介绍新制定的甲状腺FNAC的TBS系统.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 这 * * * * * * * * 可疑滤泡性肿瘤 微小滤泡状 小梁状 可疑滤泡性肿瘤：恶性的预测价值 第一作者，年份 总数量 可疑滤泡性肿瘤所占百分比 恶性*所占 百分比 Gharib 等, 1993 731 7 14 Baloch 等, 2002 184 18 30 Yang 等, 2007 326 12 32 Yassa 等, 2007 268 8 28 *仅切除的结节 可疑嗜酸细胞肿瘤 最可靠：任何标本完全由嗜酸细胞构成 恶性的风险不同于“可疑的滤泡状肿瘤” 但是，数据表明，嗜酸细胞癌的基因型不同于滤泡状癌 鉴别诊断包括髓样癌，以及其他 通过FNA不能区分嗜酸细胞腺瘤和癌——需要“叶切除术诊断” 可疑嗜酸细胞肿瘤 混合良性滤泡细胞+ Hürthle细胞=良性 良性滤泡细胞 Hürthle 细胞 可疑恶性肿瘤 不包括可疑滤泡状肿瘤或可疑嗜酸细胞肿瘤 可疑乳头状癌 许多乳头状癌（例如滤泡变异型）有精细的形态，而且不能由FNA作出最后诊断） 可疑髓样癌 血清降钙素水平 可疑淋巴瘤 可以建议再次行FNA作流式细胞仪检测。 可疑甲状腺转移性肿瘤 可疑恶性  可疑乳头状癌 可疑恶性 可疑乳头状癌 恶性的预测价值 作者，年份 数量 可疑乳头状癌病例所占百分比% 恶性*所占百分比% Gharib 等, 1993 288 3 60 Logani 等, 2000 52 ? 77 Yang 等, 2007 84 3 76 Yassa 等, 2007 314 9 60 *仅限于切除的结节 具异型性，不能明确诊断（ACUS） 不适合纳入良性、可疑，或恶性类别的一类病例。 例如： 局灶性轻度改变，使人联想乳头状癌的 细胞稀少的标本，但微小滤泡占主要成分的 不典型“囊壁衬附细胞”，放射学标记过的 妥协性标本（血液掩盖等） 推荐处理方案：重复FNA “重复结果仍为不典型性” 建议手术 具异型性，不能明确诊断（ACUS） 多数“不典型”（80-96 ％）在重复FNA之后得以解决，被纳入良性或可疑/恶性结果。 恶性率（? 5-10 ％）没有足够的证据显示需要立即手术 避免过度使用这一分类。 需要制定一种指导实验室追踪其“不典型”率的基准（例如，不超过所有甲状腺FNA的7 ％） 。 具异型性，不能明确诊断（ACUS） 具异型性，不能明确诊断（ACUS） Bethesda系统： 与临床的换算关系 分类 恶性风险（％） 常见处理 不足以诊断 1-4 超声下重复FNA 良性 1 随访 具异型性，不能明确诊断 ~5-10 重复FNA 可疑滤泡状肿瘤 20-30 叶切除术 可疑嗜酸细胞肿瘤 20-45 叶切除术 可疑恶性肿瘤 (乳头状癌常见) 60-75 甲状腺叶切除术 或全切除术 恶性肿瘤 97-99 甲状腺全切除术 甲状腺细胞病理学统一报告系统的益处 改善沟通 促进细胞学—组织学的相关性 促进流行病学、分子生物学、病理学、甲状腺疾病诊断的研究 方便不同的实验室分享合作研究的可靠数据 * Copyright ? 2008 by ASCP * * * * * * * * * * * * * * * 有 * * Copyright ? 2008 by ASCP * Copyright ? 2008 by ASCP 甲状腺 FNA: 现状和未来 全体教员 Douglas P. Clark博士 约翰霍普金斯医院细胞病理学主任 Mark Lupo博士 佛罗里达州甲状腺和内分泌中心 Edmund S. Cibas博士 布里格姆妇女医院细胞病理学主任 甲状腺 FNA: 现状和未来 大纲： Bethesda系统的图谱计划（Cibas医生） 甲状腺结节患者的处理（Lupo医生） 甲状腺FNA的辅助研究：事半功倍（Clark医生） 讨论 导言 FNA是甲状腺结节的一种最有价值的检查。 FNA使无数的患者避免不必要的甲状腺手术，同时适当地指示恶性结节患者进行手术。 在将甲状腺FNA作为常规检查使用之前，只有14 ％手术切除的甲状腺结节是恶性的。 （ Hamberger等。1982年） 在目前的甲状腺细针穿刺工作中，50 ％的切除结节是恶性的。 （ Yassa等。2007年） Bethesda系统图谱计划