优化扼制耐药.ppt

2004/2/23 WHO防控细菌耐药行动计划2009 减少抗生素在动物中的应用； 开展耐药监测； 合理应用抗生素规范及其教育； 研究和发展新药； 感染控制。 Slide * 4年前瞻性研究 厄他培南治疗中 耐亚胺培南铜绿假单胞菌产生危险较低(单因素分析) 引自Carmeli Y, et al. Poster presented at: 47th Annual ICAAC; 17–20 September 2007; Chicago, Illinois, USA. 发生率 厄他培南—和耐亚胺培南铜绿假单胞菌不相关 –2 0 2 4 6 0 发生率 亚胺培南 和美罗培南—和耐亚胺培南铜绿假单胞菌呈直接相关 95% CI 预计亚胺培南耐药性 95% CI 预计亚胺培南耐药性 0 2 3 4 7 厄他培南DDD 第二类碳青霉烯类DDD 20 40 60 0 20 40 60 5 80 1 6 P=0.2 P=0.001 如何降阶梯? ?责任病原体诊断明确 靶向治疗→狭义降阶梯 微生物检测真阴性 停药 治疗反应很好 短程治疗 其他参考指标 CPIS PCT Figure：Duration of antibiotic therapy according to CPIS EUR RESPIR REV2007;16:43 短程治疗减少耐药 795例6~59个月龄的门诊儿童随机试验 阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398） 40mg/kg·d×10d（N=397） 第28d鼻咽部PNSP 短程组　24%（基线27％） 　标准组　32％（基线26％） 　OR　　0.77 (95%CI 0.60-0.97) P 0.03 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义。 　　　　　　　　　　　　　　 JAMA2001;286:49-56 Dennesen PJ等的研究 27例VAP临床和气管吸引物培养的研究，全部接受合理和足够的最初抗生素治疗。肠杆菌科N＝14铜绿假单孢菌N＝7，金葡N＝6，流感N＝3，肺链N＝1 所有临床参数均在开始治疗6天之内显著改善；流感和肺链全部清除，而肠杆菌科细菌、铜绿、金葡持续，尽管体外药敏显示敏感。 新的获得性定植，特别是铜绿和肠杆菌科细菌定植出现治疗的第2 W 提示：大多数VAP有效抗生素治疗疗效在最初6天内，新的定植出现在第2 W，成为VAP复发的前奏。 AJRCCM 2001;163:1371 VAP = ventilator-associated pneumonia. APACHE = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. Dennesen PJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1371-1375. Resolution of Infectious Parameters in VAP 27 patients with VAP Received 14 days of adequate antibiotics Mean APACHE II score 21.8 ± 7.4 Daily clinical assessment Daily quantitative endotracheal aspirate cultures Number of Patients With Positive Culture Initial Organism 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 3 6 9 12 15 Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Days No. of Patients Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1374. Number of Patients With Positive Culture New Organism 0 1 2 3 4 5 6 7 0 3 6 9 12 15 Haemophilus influenzae and