白内障手术围手术期的合理用药PPT.ppt

©2011 Alcon, Inc. 白内障手术围手术期的合理用药 围手术期概念 手 术 术前 术后 围手术期用药目的 预防感染、控制炎症 降低手术风险 预防感染 感染性眼内炎－－－灾难性 预防感染 降低感染率－－－手术成功的关键 白内障手术后细菌性眼内炎 主要细菌来源： 眼表常见的条件致病菌 白内障手术感染的危险因素 术前 ： 睑缘炎、结膜炎、泪囊炎 泪道阻塞 对侧眼感染性疾病 颜面部感染病灶 配戴接触镜 对侧眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病 白内障手术感染的危险因素 术中 ： 眼睑和结膜未充分消毒 违反无菌操作 手术时间长 后囊膜破裂等并发症 透明角膜切口 IOL巩膜缝线固定 白内障手术感染的危险因素 术后 ： 切口渗漏/裂开 切口中残留玻璃体 眼内残留晶状体皮质、粘弹剂 不充分埋线/缝线拆除 不遵医嘱用药 白内障手术感染的预防措施 术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 白内障手术感染的预防措施 术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 －－能有效降低眼表菌群 术前预防性应用抗生素－－原则 敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 白内障手术感染的预防措施 术前预防性应用抗生素－－方法 术前2-3天局部点眼，q2h 妥布霉素（托百士） 喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星） 白内障手术感染的预防措施 白内障手术感染的预防措施 术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑（采用角膜缘切口） 术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 避免手术并发症 彻底清除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素（有争议） 白内障手术感染的预防措施 术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 聚维酮碘 －－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫） －－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施 5-10% 消毒术野皮肤 5% 消毒结膜囊 白内障手术感染的预防措施 术后 ：遵医嘱用药 围手术期用药目的 预防感染、控制炎症 降低手术风险 白内障术后炎症反应 虹膜睫状体炎 黄斑囊样水肿 眼内炎性反应 白内障术后炎症反应 白内障手术导致炎症反应的相关因素 操作因素 患者条件 感染 异物 操作因素对炎症反应的影响 手术设计、切口部位和大小 手术器械的质量 器械进出眼内的次数 操作的准确和细微 灌注液的质量、压力大小 眼内药物的应用 患者条件对炎症反应的影响 并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人: 前房反应一般较大 一般老年性皮质性白内障: 不同程度前房反应发生 感染因素可能导致炎症 可能的原因： 手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前房填充物如粘弹剂等 病人结膜囊的致病菌 人工晶体、缝线等 术者的无菌操作 异物导致炎症 棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体 术后炎症处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 术后炎症处理方法 散瞳 轻微炎症反应－－不散瞳 明显炎症反应－－散瞳 小儿白内障术后－－散瞳 短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新福林 长效散瞳剂：1％阿托品眼水或眼膏 术后炎症处理方法 抗炎症治疗 糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等 非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 术后炎症处