神经外科急诊急救(护)PPT.ppt

颅脑损伤的处理 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。 颅脑损伤的诊断程序 病史 伤情轻重 闭合性或开放性 根据体征和 CT确立诊断 病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.神经系体征 5.其它 4.生命体征 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 特殊监测 1.CT检查 2.颅内压监测 3.脑诱发电位 脑损伤分级 按伤情轻重分级 按Glasgow（GCS）昏迷评分法 按GCS + 伤后昏迷时间 颅脑损伤现场急救 中国有“抢救一条龙 ”的说法和做法 而龙头就是第一现场 判断伤者的全身情况。查看伤者意识、言语、活动。 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。 检查四肢、胸、腹部等，正确搬动病人。 要保证伤者的呼吸道通畅。 呼吸道通畅极为重要 清除呼吸道分泌物 呕吐时将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道 环甲膜穿刺或气管切开 治疗脑水肿，预防脑疝 甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖 激素：地塞米松 高流量吸氧预防低氧血症 颅脑损伤处理原则 轻型 留急诊室观察(意识、瞳孔等) 24h 颅骨X线片和头CT 对症处理 中型 留观或住院观察48～72h 颅骨X线片和头颅CT 对症处理 复查CT，做好手术准备 重型 住ICU观察，监测，复查CT 积极对症处理高颅压，癫痫等 注意昏迷的护理和治疗，保证呼吸道通畅 及时手术 手术治疗 开放性脑损伤 尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 闭合性脑损伤 针对颅内血肿和重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 手术方式 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术 对症治疗与并发症处理 高热 颅内出血 脑水肿 消化道出血 尿崩 外伤性癫痫 急性神经源性肺水肿 颅内血肿 1、原因：①术中止血不彻底；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；③坐位手术术后平卧时间过早；④引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血；⑤术后颅内压增高等。 2、临床表现：①血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内；②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高），③神经系统症状如偏瘫、失语等，④头痛出现或加重、呕吐。 3、加强监护。 脑水肿  1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；②术中长时间低血压和缺氧；③术中损伤脑动脉、脑静脉或手术反射性的引起脑小血管扩张充血；④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。 2、临床表现：①术后2~4天达高峰，②意识障碍加重，少有中间清醒期。 3、监护：①体位：抬高床头15-30度；②控制一切可增加颅内压的因素发生。 消化道出血 1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血；③激素的大量应用等。 2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等；③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；⑤肠鸣音活跃。 3、加强监护。 外伤性癫痫 1、原因：①术后脑水肿、缺氧；②血管痉挛；③术前癫痫灶未能切除；④额顶及颞部手术发生率高；⑤手术或外伤疤痕。 2、临床表现为局灶性或全身强直一阵痉挛。 3、监护：①重视发作先兆；②术后用镇静药物，逐渐减量；③加强安全防范措施。 尿崩症 1、原因：是因为损伤垂体柄