脾切除术PPT.ppt

脾切除术Splenectomy 郑燕梅 2012-12 脾切除术 历史 首次开腹脾切除术： Andirano Zaccarello在 1549 年为1位脾大患者成功行开腹脾切除术 首次腹腔镜脾切除术： Delaitre 和 Maignien 在1991年为1例血小板减少性紫癜患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功 脾切除术 脾脏解剖 脾切除术 脾脏解剖 脾切除术 脾脏的主要功能有： 造血和储血 滤血和毁血 免疫功能 其他功能 脾切除术 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 　 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大 脾切除术 内科适应症（脾肿大、脾亢） 溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病 脾切除术 脾亢手术指征： ①脾大造成明显压迫症状 ②严重溶血性贫血 ③血小板极度减少引起出血 ④粒细胞极度减少并有反复感染史 脾切除术 禁忌证 全身状况差、难以耐受麻醉和手术者; 难以纠正的凝血功能障碍; 高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者; 脾切除术 急性腹膜炎及腹胀、肠管扩张者; 脾脓肿、脾周围感染粘连者; 恶性脾肿瘤及淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大; 外伤性脾破裂急性大出血,血液循环不稳定； 门脉高压性脾功能亢进症, 肝功能分级较差, 如腹水、低蛋白及黄疸明显; 巨脾及脾周侧支循环丰富、脾门曲张血管成团者, 术中常发生难以腹腔镜技术控制的出血, 手术风险较高； 脾切除术 手术方式 开放性脾切除术 腹腔镜下脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术 脾切除术 术前准备 腹部B超或CT； 术前常应用糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂或输红细胞等； ITP和AIHA 患者,糖皮质激素术前1d及手术日应加倍于术前用量, 术后以维持量维持； 肝炎后肝硬化和门静脉高压等继发性脾功能亢进患者, 术前要进行护肝等对症治疗； 术前准备全血、红细胞或血小板等； 术前30~ 60min静注抗生素一次； 手术时插胃管, 以防术中胃膨胀, 影响手术操作, 一般术毕即可拔除胃管。 脾切除术 术前血小板的输注 因脾功能亢进致血小板减少者, 术前一般不补充血小板; 但术前血小板低于40 *109 /L, 而且临床伴有严重出血倾向者, 可在手术开始或术中结扎脾动脉后输注血小板； 如血小板减少系骨髓功能抑制所致, 则术前可输血小板。 脾切除术 手术并发症 大出血和附近脏器损伤 最常见。 脾切除术 术后并发症 1.腹部并发症　 ①出血 ②膈下感染或脓肿 ③术后急性胰腺炎 2.肺部并发症　肺不张和肺炎最为常见 3.其他并发症　 ①脾静脉炎 ②术后黄疸和肝昏迷 脾切除术 术后处理 观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况。 置胃肠减压管，术后2～3日再恢复进食。 术后应充分补充维生素、葡萄糖等保肝治疗。 术后常规应用抗生素。 及时测定血小板计数。 脾切除术 开放性脾切除术 脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致 脾切除术 抢救生命第一，保脾第二 脾切除术 开放性脾切除术 巨脾 脾切除术 腹腔镜下脾切除术 体位 侧位 正位 脾切除术 右侧位法（常用） 脾切除术 图1 首先游离脾结肠韧带 图2 直线形闭合器切割脾蒂血管 图3 蛇形(变形)拉钩暴露脾蒂 图4 钉合切割胃短血管 图5 超声剪游离脾后外侧组织 脾切除术 前位法 术者站于患者两腿之间或患者右侧进行手术 脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术 脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术 脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术 巨脾 长径大于22 cm 或 宽度19 cm. 脾切除术 手术选择 当前的趋势为脾创伤后非手术保守治疗； 血液系统疾病在腹腔镜下手术治疗； 除严重脾大外，目前择期脾切除术多在腹腔镜下完成。 参考文献 外科学（第二版）陈孝平主编 内科学（第二版）王吉耀主编 徐大华，腹腔镜脾切除术，中华外科杂志2005年8月第43卷第15期 薛瑞华，腹腔镜脾切除术的并发症及其防治，腹腔镜外科杂志, 2005年6月第10卷第3期 王跃东、李 伟、Bryan Fandrich 等.腹腔镜脾切除术的临床应用，中国实用外科杂志1999年12月第19卷第12 期 郑璐，李靖，梁平.腹腔镜脾切除术的研究进展, 中国普外基础与临床杂志2005 年11 月第12卷第6期 吕海涛、康建省等.腹腔镜脾切除术在血液病患者的应用,，江苏