肱骨髁上、外髁、内上髁骨折PPT.ppt

肱骨髁上骨折; 概 述;肱骨髁上骨折－概述;肱骨髁上;松质骨;携带角 男5~10o 女10~15 o;肘内翻畸形;肱骨髁上骨折－概述;骨折近端易损伤AV;病因与分类;病因病机;;易出现肘内翻;屈曲型肱骨髁上骨折;屈曲型骨折;;靴状畸形—伸直型;;前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状 ;被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现;;肱骨髁上骨折－并发症及后遗症;X线检查;肘关节骨化中心;C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁;1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童;肘关节常用定位线;肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线;穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否;伸直型肱骨髁上骨折X线;;屈曲型肱骨髁上骨折X线;治 疗;;;;;尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。;伸直型固定后压垫放置示意图;四夹板固定;髁上骨折复位前;髁上骨折复位后;1. 要麻醉：局麻或臂丛麻 2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位 3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定（90-110°） 6. 固定≯6W，儿童一般＜4W 7. 定期复查X线片 ;（2）先骨牵引，再复位;; 牵引前; 牵引中; 去除牵引后;屈曲型骨折;手术治疗;;术后1个月;术后一年; 肱骨髁上骨折;肱骨外髁骨折;;;肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车;肱骨外髁是伸肌附着点;病因病机;骨折块因伸肌牵拉出现移位;肱骨外髁被撕脱;骨折块撞击;Ⅰ型骨折块无移位;Ⅱ型骨折块侧方移位;Ⅲ型骨折块翻转移位;Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位;;;X线检查;轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。;翻转移位;肱骨外髁骨折X线;治 疗;治疗方法的选择;一、手法整复、夹板固定; 在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。 ;右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前;对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法 钢针撬拨复位; 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。 ;固定;鱼尾状畸形 肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗 肱骨小头骨骺早闭 肱骨小头骨骺缺血性坏死 肱骨外上髁骨骺提前骨化 骨折不愈合 肘外翻、内翻畸形 迟发性尺神经炎、尺神经麻痹;患儿6岁，摔???右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定;石膏固定后 ;三周后去除石膏功能锻炼 ;患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。 ;肱骨内上髁骨折;为青少年常见的肘部损伤之一 通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折; 肱骨内上髁骨折;病因病机;骨折分类;临床表现与诊断;内上髁撕脱 ;内上髁撕脱 轻移位 (箭);内上髁陷入关节示意图;内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心 ;脑筋急转弯！; 肱骨内上髁骨折; 肱骨内上髁骨折