鼻饲及操作PPT.ppt

鼻饲及操作 学习目标 掌握鼻饲法的定义。 掌握鼻饲的目的。 掌握鼻饲法的操作流程。 掌握为昏迷患者插胃管的方法。 熟悉鼻饲饮食的配置与保存。 定 义 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药物和水分的方法。 目 的 不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。 拒绝进食的患者或不能张口的患者。 早产儿和病情危重的婴幼儿。 评 估 （1）了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） （2）了解鼻饲的目的。 用物准备 无菌治疗巾内置：治疗碗2个，一个内有消毒胃管1根、镊子1把、纱布2块、压舌板1支，另一个盛温开水，20-50ml注射器1付、治疗巾、弯盘、棉签。 治疗巾外放：石蜡油瓶、胶布、夹子或橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮食200ml（38~40℃）、温开水适量。 拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。 患者准备 向患者讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。 为患者取适当卧位，最好取坐位。 为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。 环境准备 保持环境清洁、舒适，安静，清除床旁桌上多余物品，方便操作。 护士准备 着装规范、整洁。 洗手、戴口罩。 咽部解剖特点 鼻咽部 口咽部 喉咽部 鼻咽部特点 软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。 2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。 口咽部特点 软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。 喉咽部特点 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。 食管三个狭窄 环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 平气管分叉处，起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm 插管操作步骤 插胃管 （1）携用物至床旁，核对床号、姓名并解释。 （2）协助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者取右侧卧位。 （3）颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。 （4）检查鼻腔状况，选择通畅一侧清洁。备胶布。 插管操作步骤 （5）用液体石蜡油纱布并预测插管长度，成人约45~55cm，相当于前额发际至剑突处。 （6）一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽部时（约14~16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。 插管操作步骤 （7）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。 （8）确定胃管在胃内。 （9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 插管操作步骤 （10）灌注流质饮食：用注射器先注入温开水10ml，再注入流质饮食200ml，最后再注入温开水10ml。 （11）将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。 插管操作步骤 （12）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。 （13）洗手，记录。 拔管操作步骤 拔胃管 （1）携用物至床旁，核对，解释。 （2）弯盘置于患者颌下，揭去胶布，夹紧胃管开口端放于弯盘内，用纱布包住近鼻孔处胃管，嘱患者作深呼吸，待呼气时拔管。昏迷患者拔到咽喉处时要迅速拔出。用纱布包住抽出的胃管放于弯盘。