关于肺循环障碍性疾病的表现与诊断.ppt

肺循环障碍性疾病 青岛大学医学院附属医院放射科 张传玉 定义 肺动脉或/和肺静脉血液循环障碍所引起的一组疾病。 包括： 肺水肿 肺栓塞 肺梗死 成人呼吸窘迫综合征 肺水肿（Pulmonary edema） 肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内（肺实质）的液体含量增多。 分类： ? 间质性肺水肿 ? 肺泡性肺水肿 病因 血液动力学异常 各种原因所致的心衰、二尖瓣狭窄、肺血管畸形、静脉输液过量等 肺毛细血管通透性增高 缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高 其他 淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低 病理 病理 肺血管与肺间质间动态平衡的维持 毛细血管壁的通透性 毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压 净水压 血管 间质 胶渗压 间质 血管 淋巴管对血管外液体的回收 病理 间质性肺水肿 水肿液聚积在肺间质（肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织），间质结构增厚 肺泡腔内亦有少量水肿液 病理 肺泡性肺水肿 过多的液体聚积在终末气腔内（肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管），并通过肺泡孔迅速蔓延，导致小叶实变并融合 临床表现 心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状 间质性肺水肿 相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊不明显 肺泡性肺水肿 严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉红色血水样痰 影像学表现 间质性肺水肿 X-Ray ?间隔线 ◆Kerley B线 两肺下野外带，肋膈角区常见，短而直1~2cm， 长，宽约1~2mm的水平横线，与胸膜垂直、相连 ◆ Kerley A线 位于中上野，水平走行，2~4mm 影像学表现 间质性肺水肿 X-Ray ?中下肺野网格状阴影 边缘模糊，又称“C”线，（B线的重叠阴影） ? 肺门影模糊、增大，双上肺静脉增粗，肺纹理模糊，肺野透亮度、清晰度降低 影像学表现 间质性肺水肿 X-Ray ?支气管断面示管壁增厚（水肿所致） ? 心影大、胸水 ? 胸膜下水肿 类似胸膜肥厚、叶间裂增厚 影像学表现 间质性肺水肿 CT ?小叶间隔增厚 粗细多均匀一致，边缘清楚锐利 ? 胸膜下窄带影 长弧形与胸壁平行，由聚集在脏层胸膜下结缔组织间隙内的 水肿液所致 ? 网状阴影 增厚的小叶间隔与肺泡间隔构成 影像学表现 间质性肺水肿 CT ?结节阴影 大小不等，直径5mm左右，边缘模糊，位于小叶中心。病 理基础：小叶中心区的一组肺泡或一个腺泡单位内充满水肿液 ? 支气管血管束增粗 ? 肺门血管影增粗 ?云雾状或磨玻璃样阴影 病理基础： 肺泡内少量水肿液 影像学表现 肺泡性肺水肿 X-Ray ?中央型肺水肿 多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以 肺门为高，向外逐渐变淡，又称“蝶翼征” ?弥漫型肺水肿 两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受累及 影像学表现 肺泡性肺水肿 CT 分型同X-Ray ?结节阴影 类圆形，0.5~0.8cm，边缘模糊或较为清晰，病理基础：以腺泡为 单位的水肿性实变。多位于肺外围区。HRCT上结节位于小叶中心 ?小片状阴影 类圆形或多角形，1~2cm，边清或模糊，病理基础：肺小叶 水肿性实变 ?大片状阴影 呈地图状，边缘模糊而且不规则，内示含气支气管，病理基 础：小片阴影融合而成 急性肺泡性肺水肿与肺炎的鉴别 发展迅速