内科学考试小条.doc

慢支临表 ：1.缓慢起病，病程较长，症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息2.体征早期可无异常体征。急性发作期可有散在的干湿罗音、喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时有肺气肿体征 分型和分期：(1)分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型：咳嗽、咳痰；喘息型尚有喘息，伴哮鸣音(2)分期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 诊断和鉴别诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.肺癌5.矽肺及其他尘肺 (五)治疗 1.急性发作期的治疗 (1)控制感染根据药敏选用有效抗生素； (2)祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等； (3)解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等； (4)气雾疗法。2.缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能 二、阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。 (三)病理分型1.小叶中央型较多见，特点：囊状扩张的终末细支气管和一级呼吸性细支气管因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中央区； 2.全小叶型特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内3.混合型在同一肺内以上两型均存在。 (四)临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。 2.体征早期体征不明显，随病变发展可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远 (五)并发症 1.自发性气胸2.肺部急性感染， 3.慢性肺源性心脏病 (六)诊断 临床分型如下。1.气肿型(A型)又称红喘型。其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。 2.支气管炎型(B型)又称紫肿型。其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。 3.混合型以上两型若同时存在，称为混合型。 (七)治疗原则是：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气感染；④控制各种合并症；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。 具体措施如下： （1）应用舒张支气管药物，抗胆碱药、（2）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物。（3）呼吸肌功能锻炼（4）家庭氧疗。（5）康复治疗。 （6）手术治疗 局限性肺气肿或肺大泡 慢性肺源性心脏病 (二)发病机制 1.肺动脉高压的形成 2.心脏病变和心力衰竭 3.其他重要器官的损害 (三)临床表现 (1)肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。 (2)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)临床主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 (四)诊断 ：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 (五)鉴别诊断 (1)冠状动脉粥样硬化性心脏(2)风湿性心瓣膜病 (3)原发性心肌病 (六)治疗 1.急性加重期 (1)控制感染要积极有效 (2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。 (3控制心力衰竭 ①利尿剂原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，②正性肌力药③血管扩张剂 (4)控制心律失常， (5)加强护理工作。 2.缓解期原则上是采用中西医结合的综合措施3.营养疗法热量供应至少为每日12.5KJ/Kg，其中碳水化合物不宜过高。 (七)并发症1.肺性脑病 2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常 多表现为房早和室上速 4.休克 5.消化道出血 6.弥散性血管内凝血(DIC) 支气管哮喘 一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症，以气道高反应性为特征。 (二)临床表现 1.症状为 性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰， 2.体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。 3.实验室和其他检查 (1)血液检查 (2)痰液检查涂片 (3)呼吸功能检查 (4)动脉血气分析 (5)胸部X线检