军团菌病及其研究进展.doc

军团菌病及其研究进展 随着人类文明的进步，人们的生活质量有了很大的改善，随之也带来一些不良副作用。军团菌病就是一个很好的佐证。1976年美国宾夕法尼亚州费城全美退伍军人大会召开期间，4000多名与会者中的221人患了不明原因的肺炎，其中34人死亡。由于患者主要是退伍军人，故称此病为军团菌病。负责本次调查的联邦署卫生教育和福利部所属的疾病控制中心历时13个月，最后证明本病是种细菌性肺炎。发现该细菌的微生物学家是Mcdade。他本人是从事立克次体研究的，由于当时用常规细菌学方法分离不到病原学，因此，从事该项研究的微生物研究人员也将死于肺炎病人的肺组织送给Mcdade医生。历时4个月后，Mcdade医生终于在一次不经意间发现了该种细菌的存在。由此人类终于又认识了一个肺炎元凶：“嗜肺军团菌”。以后经过不断研究发现，此菌广泛分布于自然界，特别是水中。目前得知军团菌科军团菌属共有47个种，70多个血清型，其中与人类关系最为密切的是嗜肺军团菌，由它引起的肺炎，一旦发病或流行而未经妥善处理与及时治疗，病死率很高。目前世界上已有30多个国家均报道有军团菌病的暴发流行。WHO已把军团病列入常规疾病监测范围，我国于1982年在南京由李珍大大夫首次证实1例因军团菌引起的肺炎病人，自此后，又相继报道了多起军团病的暴发与散发病例。但以散发为多数。就该病的国内报道来看与国际动态相比明显存在一定差距，其根本原因可能还是相关部门人员重视不够或检测水平不够导致。 病原学 军团菌属是一类需氧的G–杆菌，专性需氧，无芽孢，无荚膜，长1-2um，有一至数根极或次极鞭毛，与其它G–杆菌不同的是，该菌细胞壁均具有独特的脂肪酸谱和泛醌结构。该菌在普通培养基及血平板上不生长。本菌的生长需要半胱氨酸和铁，利用氨基酸作为能量和碳的来源，既不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶试验阴性或弱阳性，触酶试验阳性或弱阳性，尿素酶阴性，最适生长PH值为6.9。在含2%—5%CO2的培养箱环境中能促进部分菌株的生长。 迄今为止，用于分离军团菌的主要培养基是缓冲炭粉酵母浸膏（BCYE）琼脂。而从含杂菌的标本中分离军团菌，需要对样本进行前处理。即采用酸处理技术或50℃加热半小时等样本前处理方法，后将样本少许涂布于含有各种抗菌剂的选择性培养基（GVPC、BMPA、MWY）中培养，可显著提高对该菌的分离检出率。 目前，军团菌科内不同种和血清群的数目在不断地增加，至今军团菌科已包括了47个种和70多个血清型。其中约有半数以上的种被证明对人类致病，而在所有已发生的军团菌病中，由嗜肺军团菌第一血清型菌引起的约占85%，其次较为常见的便是米克戴德军团菌，博杰曼军团菌及杜莫夫军团菌等。不同军团菌的各个菌株之间可以呈现不同程度的毒力，而嗜肺军团菌第一血清型单克隆抗体第二亚型菌株常具有高度的毒力。 流行病学 水是军团菌的自然栖息地，自然界中军团菌无处不在，由于军团菌与军团菌病的流行环境主要与空调、淋浴、宾馆、喷水池等现代生活设备的人工水环境有关，故在国际上该病又有现代文明病之称。国际上有大量事例表明，在绝大多数医院的暴发流行和许多居民区的散发病例中，通常可以从其周围的各种人工水源中能持续地分离到军团菌。水温对本菌在水中的繁殖有重要影响。当水温在31℃—42℃，水中有丰富有机物时，这种菌就能长期存活，尤其是某些藻类能供给军团菌繁殖所需要的营养。而水中的阿米巴原虫还能为军团菌提供免受外界各种不利因素影响的庇护所。 直接吸入是传播军团菌病最主要的形式，而含军团菌的水产生气溶胶就成为传播本病的关键性环节。一般说来，生活用水中污染了军团菌对于免疫力正常的健康人，其感染军团菌病的危险性是很小的，但如果菌株毒力增强则对年老体弱，特别是有慢性消耗性疾病癌症患者等抵抗力低下的人，则患病的危险性就会大增。目前认为，中央空调冷却塔是多次军团菌病暴发流行的污染源,而生活饮用供水系统带菌也已被证明是多次医源性暴发流行的来源。其次使用含污染了军团菌的水对病人做呼吸道直接抽吸或支气管检查以及外科伤口接触了含本菌的水，也能感染本病。军团菌病人无需隔离，到目前止未发现有军团病人传给其他人的先例。 发病率 军团菌病呈世界性的分布。目前国外已有大量资料证实，军团菌是细菌性肺炎的前三位病原之一，尽管在文献中各地报告军团菌病的发病率有很大的差异，但本菌是肺炎的病原菌已无须怀疑。从不同人群、地区和季节的流行资料看，军团菌病的发病率有一定差异，在各地报告的非医源性肺炎中军团菌病占的比例为1—27%，但从大多数资料来看约占6%左右，而在严重的非医源性肺炎中，军团菌性肺炎更为常见。 在已报告的医源性肺炎中，军团菌病的发病率为1—40%，发病率的差异可能与各医院的流行病学因素以及军团菌检验技术水平的不同有关。 易感人群 毒力强的军团菌更