农村新型合作医疗治理项目.doc

云南弥渡县加强农村新型合作医疗治理项目经验分享 一、项目简介 （一）背景 中国农村的合作医疗始于20世纪30年代,经历了起起落落。在20世纪70年代中期达到顶峰，90%的农村地区均开展了合作医疗。20世纪80年代末合作医疗的参与率跌至4.8%。2002年10月，中央政府在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出建立新型农村合作医疗制度，为农民提供基本医疗服务，减轻农民疾病经济负担，从而提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。 本着“先行试点，逐步推广”的原则，4省作为新型农村合作医疗的试点省。在试点工作逐渐开展的同时，新型农村合作医疗也成为公共卫生、农村发展、政策研究、管理学、经济学等领域的一个研究热点。各领域都聚焦同一个问题，即新型农村合作医疗如何能持续健康的发展。除了政府作用、方案设计、筹资、奖金管理、监督等老问题依然被关注外,“治理”作为一种新视角也用来审视新型农村合作医疗。有学者认为“要构筑我国社会转型期间的农村卫生保障制度,政府需要秉持国际通行的现代“善治”理念,与公民、公共组织、私人组织合作管理,从而实现卫生领域的公共利益最大化。” 在福特基金会的资助下，云南生育健康研究会在云南省弥渡县开展了加强新型农村合作医疗治理项目，该项目自2004年3月开始，于2005年6月结束。项目以亚洲发展银行提出了治理理论框架为理论基础，从责任性(accountability)、参与(participation)、制度化(predictability)及透明性(transparency)4个方面开展一系列项目活动以加强弥渡县新型农村合作医疗的管理与运作。本文作为引玉之砖，将在项目中所取得的若干经验与大家交流，以期为更好地解决新型合作医疗实践中面临的问题提供新的视角。 （二）理论框架 本项目的理论框架包括“三主体”和“四要素”。“三主体”指开展新型农村合作医疗的3个主体：1）政府（包括中央政府与地方政府）；2）；3）参合群众。“四要素”指“善治”的4个要素：责任性、参与性、透明性和制度化。本项目针对政府、和村民分别或共同开展活动，以增强责任性、促进参与性、增加透明度和加强制度化， （三）项目主要策略及活动 规划阶段： 策略：促进NCMS的3个利益相关方的相互理解和交流，特别是促进参合群众参与NCMS具体实施计划的制定。 1. 对项目县NCMS管理参与式思路及 YRHRA召开试点县NCMS管理委员会及其下属的经办机构参与式思路及方法培训会，达到转变NCMS管理人员工作思路及掌握参与式工作方法的目的。该培训会第1天为参与式工作思路介绍；第2天为参与具体方法培训。 2. 倡导医疗服务机构参与NCMS实施计划的制定 YRHRA派出项目小组成员与县、乡、村3级的医疗服务机构代表一起进行NCMS的利益相关方分析，使医疗机构明确其在NCMS中的角色与任务；明确医疗机构不仅仅是NCMS的服务提供方，同时也是NCMS的受益方；并了解NCMS对于医疗机构而言既是自身发展的机会，又是面临的一个重大挑战。 3. 促进项目县NCMS的3个利益相关方共同参与NCMS具体实施计划的设计 参与是善治的基本要素之一，如何促进公民社会参与到政府的管理与决策之中是善治的一个核心问题。YRHRA县召开参与式规划大会，邀请NCMS的3个利益相关方共同参与NCMS具体实施计划的设计成为重要起点YRHRA邀请省、州NCMS管理委员会人员，乡、村级的医疗服务人员以及参合群众代表参加NCMS具体实施方案的参与式规划大会。人，其中乡、村基层服务人员及群众代表参人员的以上。 涉及NCMS的机构和人员包括县、乡政府及村委会，医疗卫生机构和服务人员，参合群众等各方通过参与实施方案的规划能充分的交流与沟通，就NCMS的目的、内容、具体实施方法及管理制度等达成共识。 通过参与性规划，NCMS实施方案结合了县的具体情况，保证所制定出的方案行 通过参与性规划每一个利益相关方在NCMS中的角色、责任与权利，并让所有的利益相关者知晓，从而在所有的参与者之间形成一种相互的民主监督机制。 通过参与性规划，每个参与者均有机会表达他们的利益、兴趣以及在完成任务时面临的困难。这些利益和困难通过参与式讨论，加以妥善解决，保证NCMS的顺利实施。 通过参与性规划使基层服务人员及当地群众能参与NCMS计划过程，这对他们而言是一种崭新的感受，使他们对NCMS产生一种“拥有感”，这种拥有感将使基层服务人员工作更努力，更愿意执行“自己”参与制定的计划；同时也增强了群众对NCMS的信任。 实施阶段： 策略1： 加强政府在新型合作医疗中的责任性。 根据NCMS所面临的主要问