亚健康人群与心身疾病PPT.ppt

心身疾病的定义 心身疾病（psychosomatic disease）：又称心理生理障碍（psychophysiological disease) 狭义：是一组综合征或躯体器质性疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。 广义：心身障碍：心理社会因素起重要作用的躯体功能性疾病。 心身疾病的地位 心身疾病的范围 消化系统：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、 直肠刺激综合征、贲门痉挛、幽门痉挛、肠 易激综合征、神经性厌食、神经性呕吐、神 经性多饮、功能性消化不良 心血管系统：阵发性心动过速、原发性高（低）血压 冠心病、神经性心绞痛、心脏神经官能症 心律失常等 呼吸系统：支气管哮喘、心因性呼吸困难、过度换气综合 征、神经性咳嗽、功能性胸痛等 内分泌代谢系统：肥胖症、心因性多饮症、甲亢、突眼性 甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴等 心身疾病的范围 神经系统：神经衰弱、慢性疲劳综合征、睡眠障碍、肌紧张 性头痛、偏头痛、抽搐、自主神经功能失调、卒中 泌尿及生殖系统:遗尿、尿频（急）、阳痿、激惹性膀胱炎 骨骼肌肉系统：类风湿关节炎、肌痛、纤维肌痛 外 科：痉挛性斜颈、慢性腰背痛 妇产科：经前期综合征、月经紊乱、阴道痉挛、功能性子宫 出血、不孕症、更年期综合征等 皮肤科：皮肤瘙痒症、神经性皮炎、多汗症等 五官科：口腔溃疡、口吃、咽部异物感、梅尼埃病、舌痛等 心身疾病在各科的各类症状与体征 失眠、早醒、头晕、头痛、 各种不明原因疼痛 癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛 过度换气 不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、早搏 腹胀、食欲差、腹痛无固定点、 便秘、腹泻 血糖波动 皮肤瘙痒症 性功能障碍 经前期紧张 更年期症状 抑郁核心症状 常常掩盖抑郁核心症状 “躯体化表现”以及焦虑 (1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科 嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适 B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-） 心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗 ECG：缺血型改变； 早搏 冠心病 头晕、头痛、失眠、肢体麻木等 脑电图 脑血流图 头颅CT 脑血管痉挛 脑萎缩 腔隙性脑梗 妇科相关检查 盆腔炎 颈项痛、腰背痛 脊柱X光 CT 颈椎、腰椎骨质增生 椎间盘突出 全身不定位不定时疼痛 相关检查ASO、ESR等 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 咽部异物感 咽部不适 相关检查喉镜等 慢性咽炎 小便不适、尿痛、尿频 尿常规 B超 前列腺检查 慢性前列腺炎前列腺 肥大等 腹痛、腹胀、腰背疼 相关检查 阑尾炎、胆囊炎等 腹痛、下腹痛、月经不调 是否有心理障碍（十大线索有价值） 1、自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万 2、主述：十多年的病，我的病很复杂、很重，能不能医好 3、携带各种大量检查单（不同医院） 4、奇怪的主述：过分关注自己的身体变化、大便、心跳、呼吸、腹部包块、眼裂不对称，鼻翼大小不等、身体不对称、肛门不适、咽部不适等。 5、就诊时不耐烦，可能与其他病人发生争执、就诊后不走，问题频繁 是否有心理障碍（十大线索有价值） 6、全身各处不定位的疼痛，难以用某种疾病解释，镇痛剂无效 7、明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭、压抑、乏力） ——最重要最易被临床各科忽视 8、夫妻分居 9、有些患者易状告医护人员 10、口干、口苦、舌苔厚 心身疾病的发病机制 遗传因素 心理素质 心理应激 应激源 生理反应 环境因素 遗传缺陷 器官的易感性 心身疾病 个人的认识、评价应付能力 心身疾病的诊治思想 临床心身医学 的多维诊断和解释 整体论的医学观，要求临床医师具有一种在所观察到的现象间建立普遍联系，并对这些联系赋以意义的能力 例如，观察、诊断和治疗疾病时，常需考虑的关系包括：心—身，过去-现在，将来-现在，个体-环境，社会人文-心理行为-自然科学，等等 心身疾病的诊治原则 病人与疾病 医患关系 诊断：心理社会因素 治疗的层次：综合的