功能神经外科手术麻醉.ppt

2008ASA会议更新讲座 功能神经外科手术麻醉 北京天坛医院麻醉科 邢 燕 微创神经外科不仅是一种技术性的概念，同时也是社会进步的表现 微创神经外科学概念是在诊断和治疗神经外科疾患时，以最小创伤的操作，最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能，最大程度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及术后并发症。 功能神经外科是微创神经外科一个重要组成部分 在神经外科的百余年历史中，功能神经外科是一个崭新的分支。最初的概念认为“功能神经外科主要是利用神经外科手段治疗某些疾病造成的功能紊乱，这些疾病无法采用针对病因的治疗而治愈”。以后随着自身的发展，它的概念不断完善，涉及的领域不断拓宽。 功能神经的内涵不仅体现在针对“功能性”神经疾病的外科治疗，更重要的是应用显微神经微创技术和神经电生理监测手段，最大限度地保护正常组织的功能。 功能神经外科的范围 癫痫 疼痛 运动障碍性疾病 精神疾病的外科治疗 立体定向活检和立体定向放射外科 导航辅助的神经外科等 癫痫病 是功能性脑病中最常见的一种。具有突发性、发作性、反复性等特点，依据癫痫灶解剖位置的不同，分为颞叶癫痫、额叶癫痫、顶枕叶癫痫和一些特殊的癫痫综合症等。 癫痫外科的麻醉原则 不需要脑电图监测的手术，其麻醉与普通神经外科的麻醉基本相同，同时需要适当控制癫痫灶活性，防止癫痫发作。 对于应用术中脑电图监测的手术，术中需要防止癫痫发作，同时还要保证癫痫灶的活性，不消除也不激活癫痫灶，以配合术中脑电检查。 对于需要电刺激的手术，麻醉医师还要能配合电刺激，保证必要时对病人的唤醒并配合进行语言和肢体活动的检查。 麻醉药物对脑电图的影响 吸入麻醉药：安氟烷七氟烷氟烷异氟烷地氟烷（一般认为笑气作为麻醉的辅助用药对癫痫病人棘波几乎没有影响。） 静脉麻醉药：除氯胺酮和依托咪酯以外，所有静脉麻醉药都可以用于癫痫手术 。 阿片类镇痛药对脑电图的影响呈剂量依赖趋势，高浓度、大剂量时可以导致癫痫发作或脑电图出现棘波。 一般认为神经肌肉阻滞对癫痫没有明显影响。 疼痛 它常是疾病的一种外在表现或临床症状，疼痛领域治疗最成功的是三叉神经痛。按病因分类三叉神经痛包括原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛的最常见原因是由于颅内的血管压迫三叉神经，因此针对于此的微血管减压术目前在顽固性三叉神经痛的治疗中成为首选，具有效果持久的优点，而且在目前的显微神经外科水平下开展这一手术已经具备比较高的安全性，在国内外都有广泛的开展。 运动障碍性疾病 常见的运动障碍性疾病包括帕金森病(PD)、扭转痉挛、痉挛性斜颈等，其中以PD的外科治疗研究最深入。PD是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要好发于中老年人。目前帕金森病的治疗原则就是药 物和手术相结合，立体定向手 术是治疗帕金森病的最主要方 法之一。 帕金森病 是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，好发年龄50岁以上，男性多于女性，是一种以肌肉震颤、肌肉僵直、运动起动困难、姿势反射丧失为特征的疾病，隐匿起病，不断加重。 主要临床表现 1、静止性震颤 2、僵直肢体呈齿轮现象或铅管现象 3、运动减弱，不能做精细动作 4、植物神经功能紊乱的症状 立体定向手术麻醉 患者在核磁室安装立体定向头架，行MRI定位扫描后入手术室，图像传到手术计划系统确定靶点。 局麻监测、清醒镇静、全身麻醉 加强监测，缓解病人焦虑，减少痛觉。与手术医生配合观察病人，保持气道通畅。 1%利多卡因、0.5%罗哌卡因 咪达唑仑、丙泊酚 * *