动脉粥样硬化和冠状.ppt

目的要求 了解 动脉粥样硬化和冠心病 发生机理、发展规律 掌握 各种类型冠心病临床表现 诊断、鉴别诊断及防治措施 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis) 定 义 动脉硬化的共同特点： 动脉管壁增厚变硬 失去弹性 管腔缩小 动脉粥样硬化：在上述病变过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化 动脉硬化共同特点 （非炎症性、退行性、增生性） 病 因 病因尚未完全明了 多个遗传和环境因素相互作用 有相关性但未必一定具有直接的因果关系 Causes and risk factors 主要的危险因素 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 同型半胱氨酸 胰岛素抵抗 凝血因子 病毒、衣原体的感染 发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 SMC克隆学说 损伤反应学说 炎症学说 损伤反应学说 病理解剖和病理生理 动脉粥样硬化累及 大型肌弹力型 中型肌弹力型 粥样斑块的解剖 分 期 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 临床表现 主要是有关器管受累后出现的病象 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 实验室检查 尚缺乏敏感而又特异性的早期方法 血脂、血糖高 X线 CT 超声 SCA 多排CT造影 诊 断 早期诊断很不容易；相当程度，诊断不困难 年长患者，血脂异常，造影血管狭窄性病变首先考虑诊断本病 鉴别诊断 主动脉粥样硬化引起主动脉变化和主动脉瘤与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤及纵隔肿瘤鉴别 冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别 脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外与其他原因引起的脑血管意外相鉴别 肾动脉粥样硬化所引起的高血压与其他原因的高血压相鉴别 动脉粥样硬化的一、二级预防 A— 　Aspirin（阿司匹林） 　 　 ACEI/ARB B— 　?-blocker（ ?阻滞剂） 　 　　 Blood pressure control C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇） 　　　Cigarette quitting（戒烟） 　 D— 　Diabetes control（控制糖尿病） 　 Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） 　 　　 Education（教育） 动脉粥样硬化的药物治疗 调节血脂药 他汀类调脂药（statins） HMG-CoA还原酶抑制剂（3-hydroxy-3-methylglutary Co-enzyme A Reductase Inhibitors），又称他汀类药物，是最为经典和有效的降脂药物，此类药物通过作用于肝细胞抑制HMG-CoA转化为甲基羟戊酸（mevolate，MVA）———合成胆固醇的前体之一，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈上调肝细胞上低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）受体密度，降低血浆中LDL，又能增加HDL。 他汀类药物的多向性作用 他汀类药物除降血脂外尚有诸多非降脂作用，即多向性作用。如减缓动脉粥样硬化进程和管腔狭窄、减轻左室肥厚、降低心血管意外危险、降低脑卒中危险、降低糖尿病危险、改善胰岛素抵抗、辅助降压、抗炎、预防老年痴呆等作用。 他汀类药物主要副作用 肝功能损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高，并且这与服用药物的剂量有关。 最严重的副作用是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，CK升高。不过，肌病十分罕见。如果发生了肌病，病人没有重视或者医生未能正确诊断，继续服药就可能进一步导致肌肉溶解和肾功能衰竭，严重者就可能死亡。所幸大多数病人及时发现症状后，立即停药，肌病得到了控制和治疗。 贝特类调脂药 主要降低血TG，也降低TC，升高HDL-C 代表药物：非诺贝特 贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹等。长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。 扩管药、溶血栓和抗凝药 抗血小板药物 Aspirin Ticlopidine Clopidogrel 手术及介入治疗 问答题 AS的主要危险因子是什么？