勃起功能障碍的评估和诊疗.ppt

勃起功能障碍的评估和诊疗程序 1、流行病学及发病率 MMAS(Massachusertts Male Aging Study)进行以社区为基础的研究表明，在年龄为40－70岁之间的患者，52％的接受调查者报告有不同程度的ED，其中10％为完全性的ED，25％为中等程度的ED，17％有轻度的ED。 在患有某些疾病的男人中ED的发生率较高，据MMAS报告与勃起功能相关的疾病有糖尿病、心脏病、高血压和HDL水平下降。糖尿病和心血管疾病所用药物也是危险因素，此外，ED在前列腺癌手术或进行放疗者，有下段脊髓损伤的男性中发病率也较高，同ED发生相关的社会心理因素为抑郁和易怒，NHSLS发现在贫穷和中等富裕的人口中以及经受失业或其它压力的男性中，ED发生率较高。 ED的危险因素: 糖尿病 高血压 高血脂 性腺功能减退 吸烟 抑郁或压力 饮酒和毒品 盆腔和脊柱损伤或手术 冠状动脉或外周血管病 Peyyonie’s病 阴茎的解剖 海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体组成____一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体 二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且有3/4的长度在中间结合在一起，在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他们在耻骨弓处会合，形成阴茎的悬垂部，二阴茎海绵体的中间表面融合在一起形成一个不完全的隔膜，这使得血可自由的从一侧到另一侧。 ED的病因分类 心理源性 糖尿病 动脉粥样病变 内分泌性疾病 药物相关性ED 神经源性 盆腔手术 损伤/解剖结构异常 特异的器质性ED 阴茎的血液供应 阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出了阴茎动脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉(阴茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道－球动脉(bulbo-urethral arteries) (收缩期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之间。舒张末期流速大于5 cm/s；充分勃起RI1提示静脉漏) 第一步：ED的确诊 步骤：ED的确诊 措施 ：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、 实验室检查 勃起功能指数“在过去的6个月中” 1、怎样评估你获得并且维持勃起的信心程度？ 2、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗 ？ 3、当阴茎已经进入阴道后，在性交的过程中，你总可以维持勃起状态吗？ 4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？ 5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？ ? ? 无性交意念(0) 几乎从没有/从没有(1) 很少几次 (2) 有时(3) 大多数时候(4) 几乎总是/总是 (5) 医生可就下面较为关键的问题提问： 1、你的问题严重程度如何？ 2、什么原因导致这个问题？ 3、这个问题已经存在多长时间了？ 诊断ED时牢记三个基本原则 1、疾病的持续时间和严重程度足以要医疗行为干预吗？ 2、ED是主诉吗？或与其他性功能障碍关联吗？如早泄或性欲低下。 3、ED是继发于用药吗？或继发于激素紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关系/心理疾患 性生活史 l勃起功能障碍(发生、持续的时间、严重性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起状况) l 性欲的改变、射精、高潮的改变 l 阴茎感觉的变化、疼痛 l性伙伴的性功能(唤醒、高潮、性欲、疼痛./阴道痉挛) 性生活史应包括过去和当前患者勃起能力和其他性生活方面的情况， 疾病史 l?慢性病(糖尿病、贫血、肾功衰) l?药物/兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以及酒精、可卡因) l?血管动脉粥样硬化危险因素(高胆固醇血症、高血压、糖尿病、家族史) l?? 盆腔/会阴部/阴茎外伤史(如骑跨伤) l?外科手术史(如：根治性前列腺切除、血管搭桥手术、椎板切除术) l?????? 神经系疾病(脊髓损伤、多发性硬化、腰骶椎间盘病变) l?????? 内分泌疾病(如；性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺疾病) l?????? 精神疾病(抑郁症、焦虑症) l?????? 性传播疾病 社会心理评估 l目前心理状态 l自尊心和应变能力的改变 l与过去和目前性伴侣的关系 社会角色和本质工作的完成 性伤害 体格检查 l?????? 一般情况、第二性征 l?????? 心血管系统(包括外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤) l?????? 神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射) l?????? 泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形、 斑块、包茎、尿道下裂 睾丸：大小、质地 直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查) 实验室检查 l 睾酮(总的、游离的、有活性的) l 泌乳素 l血清化学物质测定(如血糖)、全血细胞计数(CBC)、血脂