北京中医药大学东直门医院神经内科内部资料——中风病的预防.ppt

中风病的预防 东直门医院神经内科 马洪明 中风与脑血管病 中风又称脑卒中,医学上称之为脑血管病，可分为脑出血和脑梗死。其中脑梗死占70％，脑出血占20－30％。 中风具有发病率高、复发率高、病死率高、致残率高的特点。 预防中风是我们追逐的目标 不能控制的危险因素 年龄 性别 遗传因素 高血压 建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高认识水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 高血压患者的随访 中危及低危患者：至少每6个月随访一次 药物治疗3个月后未达到降压目标时，则调量、换药或联合用药 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次,控制不理想，可加用另一类药物合并治疗 如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 各类患者都应强化改善生活方式 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。 （心脏病）建 议 1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治 疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日) 吸 烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害 偶尔放纵自己一下　× 吸 烟 建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 血 脂 异 常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.20 （200mg/dl） 5.72（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （100mg/dl） 3.64 （140mg/dl） 血 脂 异 常 建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL?160mg/dl, ?130mg/dl, ?100mg/dl 无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/d