复合性区域疼痛综合征CRPS康复原则PPT.ppt

复合性区域疼痛综合征Complex Regional Pain Syndrome;1864 – Mitchell “causalgia” (“burning pain”) 灼痛 1946 – Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神经营养不良（RSD） 1993 – 国际疼痛学会（IASP） 复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndrome (CRPS) Shoulder-hand syndrome 肩手综合征 ;异常性疼痛：疼痛由通常不产生疼痛的刺激所引起 痛觉过敏：对于通常引起轻微疼痛的刺激产生的增强的疼痛的感觉 感觉过敏：刺激后引出的感觉强于正常感觉 痛觉过度：反复的刺激（如轻拍）后，疼痛感觉延长并持续存在 累积作用：随着反复的刺激，疼痛的感觉增加;复合性区域疼痛综合征定义为“一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。” 描述性名词 无具体发病机制 Name not suggest etiopathology 交感神经，感觉，运动神经系统的功能异常 --1994年国际疼痛研究学会 采用 “复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适 ;存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。 持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：必须满足2-4条。;*;CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。;急性期：几周到6 疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变 增加的血流导致温度和皮肤颜色改变 出汗过多 营养不良期：3-6月 持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、 血流下降，皮温下降 出汗过多 萎缩期 萎缩及挛缩 皮肤光滑，冷，干燥;疼痛严重，并立即向周围区域扩散 对于触摸和轻触压皮肤感到剧烈的疼痛 可出现局部的肿胀 肌肉痉挛样痛，关节僵硬，痉挛和（或）张力异常可能出现，通常伴主观的力弱 皮肤变得潮红干燥，继而变得发凉、青紫和易出汗 患者会保护患肢以免被触摸，从而引发损伤区域的以及沿着肢体动力学链的肌筋膜痛 ;疼痛变得更加剧烈和更广泛 肿胀可扩散并且变得更坚韧 毛发变粗，然后减少 指甲可能生长速度加快，然后速度减慢，并且变得易碎，有裂缝及深沟 发生肌腱炎，挛缩，以及组织萎缩 早期可发生近关节的骨质疏松，此期间，骨质疏松变得更严重和更普遍 ;明显的组织萎缩和挛缩，最终变得不可逆 异常疼痛可扩散至整个患肢 CRPS扩散至其他肢体是非常少见的，但也可能发生;不同患者疾病过程是不可预知的 分期对于CRPS的治疗是没有作用的 列出的每一期临床特征可能并不都存在 疾病的进展的速度在个体间差异很大 随疾病发展到第Ⅲ期，Ⅰ期和Ⅱ期的症状可能会消失 --Bryan J.O’Yong Nathan J.Rudin Warren Slaten;蜂窝织炎Cellulitis 淋巴水肿Lymphedema 骨折Fracture 化脓性关节炎Septic arthritis 硬皮病水肿Scleredema 血栓Blood clot ;水肿处理 抗压力治疗 抬高 降低毛细血管压力 按摩 主动关节活动 增加组织间隙 ;压力手套;间断气压;冷热对比浴;蜡疗 ﹡ 深热 ﹡ 增加组织弹性，帮助牵张活动 --Lehmann, 1970 ﹡ 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min. ;脱敏 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 ;使用静态夹板—白天;使用静态夹板—夜间;TENS;尽早开始温柔的主动、助动和被动活动 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量 ;NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin ;星状神经节阻滞 腰交感神经阻滞 硬膜外注射 静脉局部麻醉 (Bier Block) 周围神经导管 ;经4次交感神经阻滞,疼痛基本消失 治疗2个月后手部X线检查示斑片状骨质疏松消失 治疗3个月后逐渐参加正常工作 随访5年,未见复发 ;早诊断，治疗关键 结合多种治疗，重点在功能恢复 相关治疗: 精神运动性阻抑 疼痛专科 神经学 心理学;早诊断和治疗可改善预后，但是目前没有疗效确切的方法，因此对他们的预后情况应该谨慎的对待。 --Pittman D,Be