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感觉、运动、反射 北医三院神经科 鲁明 感觉--分类 特殊感觉 视、听、嗅、味 浅感觉：痛、温、粗略触觉 一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉 感觉--感觉传导通路 痛温及粗略触觉： 1. 躯干及四肢： 躯干四肢皮肤粘膜感受器→经周围神经→脊神经节（换元）→同侧脊髓后角（换元）→白质前联合交叉至对侧→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核（换元）→经内囊后肢→中央后回中上部感觉中枢 感觉--感觉传导通路 感觉--感觉传导通路 2. 头面部： 头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节（换元）→三叉神经脊束核、脑桥核（换元）→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核（换元）→经内囊→中央后回下部感觉中枢 感觉--感觉传导通路 深感觉及精细触觉： 肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器→经周围神经→脊神经节（换元） →薄、楔束→延髓薄束核、楔束核（换元）→内侧丘系交叉至对侧→内侧丘系→丘脑腹后外侧核（换元）→经内囊→中央后回感觉中枢 感觉--感觉传导通路 感觉--感觉传导束的排列 脊髓丘脑束： 由外向内：下肢→上肢 薄、楔束 由外向内：上肢→下肢 感觉--节段性感觉支配 皮节： 每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。 感觉--感觉障碍的临床表现 抑制性症状：感觉减退或缺失 1. 完全性感觉缺失： 2. 分离性感觉缺失： 刺激性症状： 1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉 2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉 感觉--感觉障碍的临床表现 3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉 4. 疼痛： (1) 局部疼痛：部位局限 (2) 发射性痛：沿神经干放射 (3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛 感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点 周围神经： 1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍 2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍（手、袜套） 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛 脊髓： 1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍 2. 半切损害：Brown-Sequard综合征 3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍 感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点 脑干（中、下部）：交叉型感觉障碍 脑干（上部）：对侧偏身感觉障碍 丘脑：对侧偏身感觉障碍 内囊：对侧偏身感觉障碍 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍 感觉--感觉障碍的定位诊断 单神经支配区的感觉障碍：单神经病 末梢型：多神经病 节段型：神经根、脊髓 分离性：脊髓后角或前联合 传导束型：脊髓 交叉型：桥脑、延髓 偏身型：中脑、丘脑、内囊 单肢型：大脑皮层 运动--运动系统 上运动神经元（锥体系统） 随意运动系统 下运动神经元 纹状体系统 不随意运动系统 （锥体外系统） 小脑系统 运动--运动传导通路 随意运动系统 1. 肢体、躯干： 中央前回上2/3运动中枢→锥体束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）→脊髓前角（换元）→周围神经→肌肉 运动--运动传导通路 运动--运动传导通路 2. 头面部： 中央前回下1/3运动中枢→锥体束→经内囊→皮质核束→双侧脑神经运动核（换元）→颅神经→肌肉 运动--瘫痪 上、下运动神经元瘫痪的比较 上（中枢性） 下（周围性） 分布 肢体 肌群 肌萎缩 无或不明显 明显 肌张力 高 低 腱反射 增强 减弱 病理反射 有 无 肌束颤动 无 可有 NCV 正常 异常 运动--瘫痪 不同部位受损引起瘫痪的特点： 1. 皮层：单瘫 2. 内囊：对侧偏瘫 3. 脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫） 4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。 运动--瘫痪 5. 脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动 6. 神经根