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医学课件 临床诊断 发热与水肿
病例报告 患者男性，重庆江津县人，24岁，因不规则发热、贫血和肝脾肿大1年入院。起病前先后在甘肃、新疆打工。 1年前患者出现持续性不规则发热，体温38.5度-39.7度，后为间断发热（T37.5-38.5度），共计4月，伴消瘦、乏力、食欲不振，头晕、冷汗、鼻衄等，在外先后用多种抗菌素及纠正贫血等对症治疗，症状似有改善，其后8月，自觉症状消失，基本恢复正常生活，但易疲倦，夜间多汗。 此次因腹胀，乏力明显加重，出现巨脾、低热1月入院。 查体：神志清、中度贫血、消瘦体形、精神欠佳、皮肤无色素沉着及黄染，胸颈部数枚蜘蛛痣，无瘀点瘀斑，颈腋腹股沟扪及多个蚕虫大小活动的肿大淋巴结，甲床、睑结膜、舌质苍白，肝大，右肋下4cm，剑下5cm，质中，脾达左侧腹股沟，超过正中线2cm，质硬无叩压痛、表面光滑。 临床诊断学 Clinical diagnostics 重庆医科大学第二临床学院 重庆医科大学第二附属医院 医学二系感染病学教研室 张 大 志 绪 论 一、概念及重要性 Clinical diagnostics: Diagnosis: Clinical diagnosis: 二、主要内容： 1.症状诊断： 2.检体诊断(physical diagnosis)： 3.器械诊断： 4.病历记录： 5.诊断疾病的步骤和临床思维方法： 第四章??? 常 见 症 状 symptomatology 定义 症状（symptom）： 体征（sign）： 症状学（symptomatology）: 意义 医师向患者进行疾病调查的第一步， 问诊的主要内容， 诊断、鉴别诊断的重要线索 和主要依据， 反映病情的重要指标之一。 第一节?? 发 热(Fever) 【定义】 【正常体温与生理变异】 正常体温波动范围：36-37℃ ①?? 24小时内： 波动1 ℃ ②?? 个体差异： 【发生机制】 致热源性发热 内源性致热源 外源性致热源 外源性致热源（exogenous pyrogen） 微生物病原体及其产物 炎症渗出物 中性粒细胞 无菌性坏死组织 嗜酸性粒细胞 抗原抗体复合物 单核-吞噬细胞 内源性致热源 发热 内源性致热源（endogenous pyrogen） 白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素（IL-1） 肿瘤坏死因子（TNF） 体温调节中枢 干扰素（IFN） 体温调定点↑ 垂体－内分泌因素 产热＞散热 发热 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损； 引起产热过多的疾病：如甲亢、癫痫持续状态； 散热减少的疾病：①广泛性皮肤病、银屑病、大面积深度烧伤；②心力衰竭 【病因与分类】 Infective fever: Noninfective fever: Infective fever: 病原体感染所致 病毒——急性发热性疾
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