医学院大学课件－－酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 尿的酸化（排出可滴定酸） NH4＋的排出 组织细胞的调节作用 组织细胞 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 H＋ · A- 二氧化碳分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2在体内潴留，使血浆中 H2CO3原发性升高，导致pH下降 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 慢性呼酸的代偿调节（肾调节） H+浓度增加和PaCO2升高，使肾小管上皮细胞内CA活性增强，线粒体内谷氨酰胺酶活性增强，肾小管泌H+、NH4 +增多，重吸收NaHCO3增加 PaCO2升高10mmHg,血浆HCO3－浓度增加4mmol/L 呼酸时常见指标的变化趋势 呼酸对机体的影响 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 （1）酸性胃液丧失过多 胃液和肠液的分泌 （2）低氯导致代碱的机制 肾小管对HCO3-的重吸收增加 减少HCO3-的分泌 增加H+的分泌 HCO3-过量负荷造成代碱 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱时常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB均升高，BE正值加大，pH升高 代碱对机体的影响 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念：血浆中H2CO3浓度原发性降低 单纯性酸碱平衡紊乱小结 单纯性酸碱平衡紊乱小结 单纯性酸碱平衡紊乱小结 单纯性酸碱平衡紊乱小结 本章小结 掌握：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什么？ 有什么特点？各自的酸碱指标如何变化? （注意比较） 熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机的 主要影响是什么？ 了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什 么？ 原因： 呼吸系统 功能障碍 CO2排出 减少 分类： 急性呼酸 慢性呼酸 呼吸中枢深度抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓及胸腔疾病 广泛的肺组织病变 CO2吸入过多 主要靠细胞内外离子交换 及细胞内缓冲 慢性呼酸 的代偿调节 主要为肾脏的代偿调节 不易完全代偿 可完全代偿 PaCO2增加10, HCO3-增加3.5 PaCO2增加10, HCO3-增加0.7~1 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 特点 代偿有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1， 血浆Cl- 下降 H+--K +交换增多 当 HCO3- / H2CO3 接近20：1时，pH 在正常 范围内，为 代偿性呼酸 当 HCO3