医学院大学课件－－血胸气胸和.ppt

气胸和血胸 气胸（Pneumothorax）概述 气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂 气胸分类 按积气位置分：游离气胸、包裹气胸（胸膜粘连） 案胸内压力分：闭合性、开放性、张力性 气胸分型和各型要点 闭合性气胸CXR 闭合性气胸CXR 开放性气胸CXR Multiple ribs fractures with Chest open by a large wound 张力性气胸CXR 血胸 Hemothorax 血胸来自三系、预后相关 肺血管出血 血压低可自止—引流法治愈率 50% 体循环出血 血压高难自止—常需手术 （ORT） 心脏大血管出血 压力高管腔大出血凶猛 迅速出现失血性休克循环衰竭 必须立即破胸手术抢救（ ERT ） 血胸：病理生理 循环系统 —— 血容量丧失——失血性休克（单纯/进行） 呼吸系统 —— 肺部受压，通气障碍 胸腔积血 —— 凝固极化感染血胸分期（下页） 血胸分期 出血期（急性血胸 ）早期 单纯（静止）性血胸 进行（活跃）性血胸 凝固机化期 凝固期血胸（后期） 机化期血胸（晚期） 血胸感染—脓胸 血胸分型 类型的概念： 单纯性血胸，含义，来源 进行性血胸，含义，来源，特征 量的概念（不精确） 少~中~大量 肋膈角园钝-膈顶-肺门-上肺野 血胸的计量 400 – 1500 - 1500 血胸表现 胸伤史 症状体征 失血体征 呼吸体征 循环体征 血胸 CXR 急症情况下，慎用 表现 肋隔角变化 胸腔透光度变化 气液面 位置、低位 站位- 肋膈角、气液面 平卧- 脊旁沟、不易显示 诊断实务 – 需要回答的问题 急诊期。是否血胸 —— 诊断性穿刺 早期。是否活跃出血（重点）—— 体征：HR、P、BP ，进行性/反复性下降 化验：Hb Ct 进行性降低 X 光：阴影 / 液面，进行性扩大 引流：200l×3Hr 或 3~4ml/ （kg· h) 后期。是否感染—— 时间长短 体温有无 血象高低（红白比例：由500:1升到 100:1 ） 胸穿查常规及培养 进行性血胸表现 体征：血胸者血压脉搏不稳定，进行性恶化 化验：Hb, RBC, 进行性下降 检查：X-Ray 胸腔液体/阴影范围持续增大 治疗反应：输血输液无法维持 / 或反复下降 引流：200ml X 3Hr，3~4ml/ (kg. h) 血胸治疗指征 胸穿指征：—— 小量，静止性 引流指征：—— 中量，静止性 手术指征：—— 大量、进行性 进行性血胸出血（早期） 凝固性血胸清除（后期） 脓胸引流——纤维剥除（晚期） 方法： 剖胸探查、清创引流 电视胸腔镜:凝固性血胸、感染性血胸 * 返回 完全压闭 完全萎缩 部分塌陷 肺部塌陷 紧急减压,引流/手术 堵抽引流,清创修补 胸穿抽气 处理要点 憋气胸胀,皮下气肿 呼吸困难,吸吮音 轻度或无 症状特点 心肺受压,心跳骤停 纵隔摆动,残气对流 气管偏移 继发病生 负压逆转为正压 负压消失 负压减弱 胸内压力 破口形成活瓣 漏气只进不出 瘘口持续开放 气体自由交通 肺塌瘘闭 漏气停止 破口状态 经支气管/肺 经胸壁/肺 经肺漏气 气体来源 张力性 开放性 闭合性 返回 返回 返回 返回 单纯血胸伴气胸 张力性血胸 END 结 束 第三节 气胸 胸膜腔内积气称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口突破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 游离性气胸。游离胸膜腔内积气都位于不同体位时的胸腔上部。 局限性气胸。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域。 （一）闭合性气胸 闭合性气胸（closed pneumothorax）的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放气胸则可趋于稳定。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少将影响肺通气和换气功能，通气血流比率也失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不