医院环境卫生监测.ppt

医院环境卫生监测 第一节 物体表 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 一 采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是爆发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 采样面积 常规监测时被采面积100c㎡，取全部表面； ≥ 100c㎡ ,取100 c㎡。暴发流行时采样不受此限。 三 采样方法 1．棉拭子法 1）对于平面的物体，用5＊5㎝大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（吐温-80 1g，蛋白胨10g，氯化纳8.5g,蒸馏水1000ml配置而成，pH 7.2～7.4.121℃压力蒸汽灭菌20分钟）的棉拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积。将棉拭子折去手接触部分，放入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 2）对于门把手 金属 玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。 2．压印法: 采用一直径为5.6（面积为25 cm2）平皿，倾注营养琼脂培养基高出 使培养基高出平皿口1～2mm,凝固后置4。C冰箱保存待用，检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10～20秒，送检。 四、结果判断 物体表面消毒合格标准见表 五、注意事项 1．采取的标本要有足够的样本量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 2．采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。 3．棉拭子采样时，培养皿在接种前于37℃温箱中烤30分钟。4．层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。5．层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求 第二节 手卫生监测 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的确方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降底25％～50％；研究证实，洗手率48％上升到60％，医院感染率相应的从16.9％下降到9.9％。因此手卫生是预防和监控医院感染散发和流行暴发的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染监控措施。 一、采样时间 常规监测在洗手后从事诊疗操作前；特殊监测随时采样 二、监测频度 一般情况下每季度监测1次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。 三、采样方法手的采样有直接压印法、棉拭子涂抹法和洗脱法3种方法。 1．直接压印法 培养基准备同物体表面卫生学监测。采样时被检人5指并拢。将平皿上的培养基表面直接压贴在手掌根部至指尖面10～20秒后送检。 2．棉拭子涂抹法 被检人5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱的棉拭子在双手指面从根到指端往返涂2次（1只手涂擦面积约30C㎡）,并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ｍL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 3．洗脱法 取灭菌0.9%氯化钠溶液200～300mL,倒于适当的灭菌容器内,将待检查的手浸入0.9%氯化钠溶液中,反复冲洗1～2分钟.该法较棉拭子法采菌量多,但一般只在寻找某种细菌等特殊情况下使用。 四、结果判断 不同环境下工作的医务人员手卫生标准 见表 医务人员手卫生标准 I、Ⅱ类区域致病菌指金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌；Ⅲ，Ⅳ类区域致病菌指金黄色葡萄球菌，大肠埃稀菌。 母婴同室，早产儿室，婴儿室，新生儿室及儿科病房医护人员手上，不得检出沙门菌，大肠埃希菌，溶血性球菌，金黄色葡萄球菌。 （六）注意事项 1、 对化学杀菌因子消毒的效果 监测，采样液应为含经鉴定合格的中和剂的洗脱液。若对非化学因子消毒效果监测，则不必加中和剂。 所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小时；4℃冰 箱存入不得超过4小时。 3、直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高，但此 方法在采样时按下手印有时用力过度会使琼脂下陷，影响细菌计数。棉拭子涂抹法1次采样对手上细菌捕获率较低，所采样数往往少于实际带菌数，应增加涂抹的次数。但如此会增加操作的复杂性，使可变因素增加。所以，应进一步研究统一手部细菌采样方法，选择合理的采样方法，使消毒效果监测更科学?、更准确。 4、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37 ℃温箱中烤30分钟。 5、层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。 第三节空气卫生学临测 空气微生物监