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谷氨酰胺双肽理论与实践  肠外营养的发明：1962-67年 Wretlind A, M.D. ( Sweden ) Vinnas E, M.D. ( Sweden ) Rhoads JE, M.D. ( U.S.A. ) Dudrick SJ, M.D. ( U.S.A.) Wilmore DW, M.D. ( U.S.A.) 三大营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 All-In-One Parenteral Nutrition Before surgery Before surgery When do we give PN?Summary 营养方式与细菌移位 Gut : The central organ of stress. Nutrition of the gut. All-In-One Parenteral Nutrition 困境：少了一个氨基酸－“谷氨酰胺” The Aminoacid content of a 70kg healthy man Metabolism of Gln in Enterocyte: 谷氨酰胺的重要性：早期认识 “... 大部分氨基酸有多种功能，但谷氨酰胺是其中功能最多的一种...” Sir Hans Krebs, 1980 谷氨酰胺双肽概念，临床营养的里程碑 1986年首次临床研究 谷氨酰胺和谷胱甘肽 谷氨酰胺 谷氨酰胺和谷胱甘肽 创伤和严重疾病: 谷胱甘肽下降40％和60％。 细胞内谷氨酰胺损耗50%和70%。 补充谷氨酰胺可保持肝脏和肠道细胞内的谷胱甘肽浓度 Hammarqvist et al. 1997，Luo et al. 1996 Hong et al. 1992; Harward et al. 1994; Yu et al. 1996; Denno et al. 1996 胰岛素抵抗 谷氨酰胺和高血糖 危重疾病与高血糖高度相关的报道 van den Berghe et al 2001; Martinez-Riquelme Allison 2003 补充谷氨酰胺的危重病人高血糖的发生率低于对照组； Clinical studies: Dechelotte et al 2002; Bakalar et al 2003 Novak F et al: Crit Care Med 2002 Sep;30(9):2022-9 14 randomized trials in surgical and critically ill patients: mortality: RR 0.78 infectious complications: RR 0.81 shorter hospital stay: (-2.6 days) Novak F et al: Crit Care Med 2002 Sep;30(9):2022-9 In surgical patients, a reduction in infectious complication rates shorter hospital stay In critically ill patients, a reduction in infectious complication mortality rates. 加拿大临床应用指南 推荐: “ICU的所有肠外营养应包括谷氨酰胺” 肠外谷氨酰胺营养可减少死亡率 在新西兰也成为推荐方案 Parenteral glutamine administration DM Obesity Uremia Infection Sepsis Trauma Surgery Inactivity Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients Greet Van Den Berghe; NEJM 345:1359-1367, 2001 80 – 110 mg/dL 180-200 mg/dL P = 0.005 P = 0.01 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 1 . 1 1 . 0 . 9 . 8 . 7 .