心脏的康复PPT.ppt

冠心病运动训练组与对照组临床资料比较 训练组（n=56） 对照组（n=57） 血 脂 改善 无变化 体 重 ↓ 无变化 冠脉阻塞程度 减轻 30% 不变 30% 加重 20% 4% 54% 42% 冠脉新的损害 低于对照组 201TI灌注缺损 低于训练前 运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 n 冠造再狭窄 心肌灌注显像（PTCA术后） 1周 12周 13周 训练组 18 17% 明显改善 对照组 20 40% 无改变 无改变 无改变 怎样康复 个体化运动处方 在医生指导下运动 类似健康人—运动不受限（除运动基本原则外） 年龄小于40岁 无症状 体检正常 无主要心血管危险因素 年龄大于40岁 运动测试正常 无心脏病和主要心血管危险因素 运 动 处 方 运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项 运 动 方 式 走路、跑步 踏车、游泳 交谊舞（慢节奏） 太极拳 运 动 量 运动强度：关键 运动时间 运动频率 运动强度确定方式 — 注意达一定的阈值 ? 运动试验：最高强度指标×安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式 运动负荷试验 (运动试验) 方式: 平板运动负荷试验 功率自行车负荷试验 运动心肺功能试验 方法:最高强度指标×安全系数 最大心率、最大代谢当量 心 脏 康 复Cardiac Rehabilitation 孙明 教授 中南大学湘雅医院 经济发展—健康需求提高 对疾病的要求 已不满足于治疗 生活质量 健康水平--保健、预防 现状：临床医学发展迅速、康复医学相对迟缓 心脏康复 神经康复 骨关节康复 心脏康复的现状（已确诊的冠心病） 90%未得到合适的康复治疗 90% 超重、饮食不合理 50%住院病人有不同程度的抑郁 心脏康复的进展 国 外 心 脏 康 复 分 期 住院病人康复：一般为3-4天，按照既定的各种疾病的康复程序进行，提高患者对疾病的认识，制定出院后计划 2. 出院早期病人康复：一般为2-8周，减少危险因素，指导饮食与运动，心理咨询，使患者学会自我管理，适应社会 心肌梗死phaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ康复方案 （Ⅰ）冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、主动运动，床旁体操，床旁及室内个人卫生及短距离步行； （Ⅱ）普通病房阶段：以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度，部分体能好的患者于此阶段后期开始踏车、平板运动； （Ⅲ）出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，于出院前进行心脏运动试验。 心衰——心脏康复的禁忌症 ？ 慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复 临床稳定、无急性心衰的患者 在监护下可安全地进行康复治疗 国外研究证明 慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练 和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理 和心理状态 心脏康复的研究进展 心脏康复 增加心脏储备量 提高心肌灌注 减轻左室扩大和室壁张力 改善心肌细胞代谢 降低炎症因子及蛋白表达 提高心绞痛阈值 提高患者生活质量 降低死亡率和复发率 心脏康复的内涵 心脏康复的内容 个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 心脏康复的核心内容 患 者 评 估 营 养 咨 询 戒 烟 限 酒 控 制 体 重 运 动 治 疗 控 制 血 压 调 节 血 脂 控 制 血 糖 心 理 咨 询 患 者 评 估 既往疾病史 危险因素 生活方式 运动史 辅助检查 生活质量评估 心理状态 建立患者详细资料档案，制定治疗方案与目标， 与患者充分交流 营 养 咨 询