卡文在重症胰腺炎中的应用.ppt

白蛋白 白蛋白的生理功能为构成总胶体渗透压的85%,用于平衡血浆渗透压,保持微循环的完整性。 主要用于抢救出血性休克,创伤性休克,急性呼吸窘迫综合症,肝硬化腹水等疾病。 白蛋白 白蛋白必须分解为氨基酸后，才能作为氮源被人体利用，且作为氮源合成蛋白质的速度较慢（半衰期长达16～21天） 白蛋白的氨基酸谱不符合人体需要，并缺少人体所必需的两种必需氨基酸，营养价值差 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成 白蛋白 WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白1 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 2 1. 王强等, 人血白蛋白临床应用的药物利用评价. 中国药学杂志2005年7月第40卷第l3期 2. The university hospital consortium guidelines for the rise of“albumin, nonprotein colloid.and cr. vstalloid solutions [J]. Arch buern Med．1995．155：373． 2.药理营养素----谷氨酰胺的应用 * 谷氨酰胺 * 降低ICU导管相关感染发生率 Griffiths RD et al Nutrition 2002; 18:546-552 * He Xianli et al.Clinical Nutrition Supplements 1,43-47, 2004 减少重症胰腺炎感染发生率 严重疾病患者补充谷氨酰胺：证据的系统回顾风险比例相关性应用95%可信区间 危重疾病 手术 对住院时间的影响 ESPEN EN指南——重症监护 补充谷氨酰胺 减少烧伤患者住院时间，改善伤口愈合 降低创伤患者感染机率 A级推荐 危重患者营养支持指导意见 （2006） 推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见3 ： 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 3.肠外营养不是营养支持的唯一方式 营养评定 维持治疗 补充治疗 胃肠道能否安全应用 经肠营养 可 以 不 能 肠外营养 PN OR EN ? * * * * 力太可以有效保护重症患者的防御功能。 有两个方面： 首先，力太保护肠道整体防御功能。因为谷氨酰胺是肠道黏膜主要的能量来源，保护肠黏膜屏障的完整性，防止肠道细菌移位，提高肠道抗体的分泌，促进巨噬细胞介导的杀菌功能。 另一方面是力太可以改善机体的免疫功能。谷氨酰胺是免疫系统的重要能量来源，可以支持淋巴细胞增殖，维护各种淋巴因子的产生，调节整个淋巴因子网络的平衡，保持巨噬细胞活性。 * 在一项84例重症患者的随机对照临床研究中发现，力太组患者导管相关感染的发生率明显低于对照组。 * 在一项国内关于重症胰腺炎非手术治疗的回顾性研究中发现，使用力太的患者感染发生率明显低于对照组病人（不使用肠外营养）和使用不含力太的TPN的病人。 ESPEN指南A级推荐，表示有很多RCT多中心的文献支持使用谷氨酰胺 * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 卡文在重症胰腺炎中的应用 作者:周青 医院:武汉大学中南医院 科室:重症医学科 时间:2010.3.30 * 【一般资料】： 性别 女 年龄 48 体重 56KG 身高 162cm  【主诉】： 进食油腻食物后腹痛、腹胀十天，无尿2天。 【病史】：十天前进食油腻食物后感腹痛、腹胀。间断呕吐，为胃内容物。不伴发热。查血、尿淀粉酶显著升高，腹部CT提示胰腺肿胀，坏死。在当地医院诊断重症胰腺炎，予禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、腹部穿刺引流等处理，病情无明显好转。两天前尿量减少，心率快、血压高，为进一步治疗转入我科。  病例模式版本 【体检】 T37.4oC P154次/分 R35次/分 BP153/82mmHg 神志清， 精神差，重病容，皮肤、巩膜无黄染。口唇轻度紫绀， SPO288%， 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率154次/分，律齐，心界无扩大。腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹轻压痛，无反跳痛。四肢轻度水肿。  【辅助检查】： 血常规：WBC 14.4 ×109/L N 89.5% L 10.5%， RBC 2.68 × 1012/L Hb7.2g/L，PLT177 ×109 生