危重症时机体的应激反应.ppt

1-12月 体温＞38.5℃或＜36℃ 心率＞160次／分 呼吸频率＞45次/分， 白细胞计数＞15×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞25％ 1-2岁 体温＞39℃或＜36℃ 心率＞140次／分 呼吸频率＞40次/分， 白细胞计数＞15×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞15％ 2-5岁 体温＞39℃或＜36℃ 心率＞130次／分 呼吸频率＞35次/分， 白细胞计数＞15×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞10％ 5-12岁 体温＞38.7℃或＜36℃ 心率＞120次／分 呼吸频率＞30次/分， 白细胞计数＞12×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞10％ 12-15岁 体温＞38.5℃或＜36℃ 心率＞100次／分 呼吸频率＞25次/分， 白细胞计数＞12×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞10％ ＞ 15岁 体温＞38℃或＜36℃ 心率＞90次／分 呼吸频率＞20次/分， 白细胞计数＞12×109/L,或＜4×109/Ｌ 其中杆状核白细胞＞10％ 具备其中二项 附加： 1 意识改变：兴奋、烦躁、嗜睡。 2 低氧血症：不吸氧情况下 PaO2＜50mmhg 或SPO2＜85% 3 少尿：＜0.5ml/kg.h 连续2h 4 空腹血糖＞6.4mmol/l 5 乳酸酸中毒：＞2mmol/l 五项中具备其中二项者 代偿性抗炎症反应综合征 Compensatory anti-inflammatory Response * * 危重症时 机体的应激反应 刺激因素 机体 应激反应 危重症 应激反应stress response 该反应可以引起 ①机体内环境变化 ②继续发展可致多器官功能障碍或衰竭。 定义：当机体受到有害刺激后，出现的交感神经一肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋的非特异性全身性反应。 认识的演变 ① 20世纪80年代以前，(致病微生物) 治疗措施以抗生素为主。 ② 20世纪90年代（细菌，内毒素血症） 治疗措施---菌毒并治 ③ 20世纪90年代以后(菌、毒、炎性介质) 治疗措施--除治菌毒外加抗炎性介质治疗 从治疗措施的演变，反映认识的逐步深入。 危重症的发展过程 体液因素的变化 代谢内分沁变化 炎性介质释放 SIRS ＴＮＦ-a ILS PAF 打击因素 感染性 非感染性 机体 内毒素血症 MSOF MODS 危重症与打击因素及ＳＲ的关系 危重症 打击因素 应激反应 内毒素血症 ①是危重症发生，发展过程中重要病理生理阶段。 ②是内毒素进入血液中引起以发热为主要特征的综合征。 ③可刺激机体发生应激反应，对激活体内复杂反应起重要的作用。 ④可引起全身小血管的缩舒功能障碍，心输出量降低；肺损伤；肾功能障碍；血脑屏 障功能降低；肠粘膜屏障功能破坏等。 炎性介质释放(1) ①内毒素激活单核细胞、巨噬细胞、PMN释放炎性介质。 ②体内内毒素水平与炎性介质释放的水平是一致的。 ③内毒素是诱发炎性介质释放的因素。 炎性介质释放(2) (激活） （释放） 内毒素 单核细胞 巨噬细胞 ＰMＮ 炎性介质 （失控性释放） MSOF MODS ＳＩＲＳ TNF- a ILS PAF 炎症反应与抗炎症反应 ①炎症反应是防止组织损伤扩大，促进组织 修复,以防卫为主的局部组织反应。 ②抗炎症反应是限制炎症的过度发展以保护 为主，免受炎症的损害。 ③二者是维持内环境平衡的两个对立面。 二者平均--内环境稳定 二者失衡--内环境不稳定可致MODS ④炎症反应过强，可致ＳＩＲＳ 抗炎症反应过强--表现免疫功能低下。 全身炎症反应综合征（SIRS) ＜1月 体温＞38℃或＜35.5℃ 心率＞190次／分 呼吸频率＞60次/分