卵巢肿瘤病例讨论.ppt

小讲课---下腹痛 妇科肿瘤病例讨论  Case 1 36岁,女性,于2007年1月起出现月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经量较前增多伴血块，近2月月经来潮时患者感痛经明显；妇科检查：外阴：已婚已产型，阴道：畅，宫颈：光滑，宫体：前位，约孕7周大小，质硬，附件：阴性；2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。 1. 初步诊断是什么? 2. 应如何处理? 初步诊断:1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌症？ 诊断依据: 1、36岁,女性 2、月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经量较前增多伴血块 3、近2月月经来潮时患者感痛经明显 4、宫体：前位，约孕7周大小，质硬 5、2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。 处理原则：1.药物治疗 2.必要时手术治疗 临床表现（症状） ( 1）月经异常 最常见，表现为月经过多，经期延长或不规则阴道出血 。 （2) 下腹肿块 为实性包块，不活动， 空腹或清晨更明显。 （3） 压迫症状 压迫膀胱、尿道、直肠 引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管引起肾盂输尿管积水。压迫盆腔血管及淋巴管引起下肢水肿。 （4） 疼痛 压迫、宫缩、合并感染、红色变性、蒂扭转等易引起疼痛。 （5） 不孕 合并内膜增生、压迫、感染等。 临床表现（体征） 较大者 耻骨联合上包块 硬，无痛。 妇检 子宫增大或有数目不等的结节 突 出于表面 、肌瘤小尤其是黏膜下 肌瘤可使子宫均匀增大 ，黏膜下 肌瘤可使宫口开大，经宫颈可及 瘤体。 诊 断 根据症状与体征即能作出诊断,必要时作子宫探针检 查 、诊断性刮宫、宫腔镜检查 、超声检查等,以协助 或证实诊断. 鉴别诊断 妊娠 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫肥大症 盆腔炎性包块 治 疗 非手术疗法 ?随访观察 肌瘤小,无症状,特别是近绝经期 妇女. ?药物治疗 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者. * * 手术治疗 子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱，直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。 术式有： ?全子宫切除 ?子宫肌瘤摘除术 ?经阴道肌瘤摘除术 女,63岁,以“下腹持续性隐痛2月”入院.患者既往体健,37岁绝经,无异常流血及排液,无同房出血。B超示：双附件区均可见一囊性占位，右侧大小约8.9cm×11.3cm，左侧大小约7.5cm×6.0cm，界清，规则，内透声差。查体：心、肺无异常；腹软，于右下腹可及一10 cm左右、张力大、固定、表面光滑的囊性占位。妇检：宫颈萎缩，见一2cm的新生物，触血（+）；子宫触及不清；右附件区可及一10 cm左右、张力大、固定、表面光滑的囊性占位，左侧附件触及不满意。 Case2 Question 初步诊断 辅助检查 鉴别诊断 治疗方案 病例分析 初 步 诊 断 双侧卵巢肿瘤 宫颈病变？ 卵巢功能早衰 辅助检查 CA125,AFP,HCG,消化道钡透，宫颈活检等 病例分析 鉴别诊断 良性 恶性 治 疗 方 案 剖 腹 探 查 快速冰冻 明确诊断 确定手术范围 ?卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。 ?卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 ?卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗。 ? 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。 概 述 * * *