发绀评估.ppt

常见症状评估发绀 上海交通大学护理学院 徐云 发绀 教学目标 能正确复述发绀的定义 能列举引起发绀的常见病因 能比较中心性发绀与周围性发绀的区别 能运用所学知识对发绀患者进行正确的护理评估并提出相关护理诊断。 发绀（Cyanosis）的定义 由于血液中还原血红蛋白增多,或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。 发病机制 Mechanism 1g Hb约与1.34ml氧结合饱和 (fully saturated with oxygen) 正常血氧饱和度:95% 脱氧Hb浓度：用血氧未饱和度表示 发绀是缺氧的典型表现，与未氧合的Hb含量相关。 在正常Hb患者，发绀与SaO2相关即发绀时SaO2 ↓。 在异常Hb患者，发绀与SaO2 ↓不 绝对相关 血液中还原血红蛋白增多 毛细血管内还原血红蛋白量50g/L→发绀 中心性发绀(central cyanosis) 周围性发绀(peripheral cyanosis) 混合性发绀(mixed cyanosis) 中心性发绀 心肺疾病→动脉血氧饱和度↓→发绀 特点: * 全身性发绀（除四肢与面颊外) * 亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖 病因： 通气、换气功能障碍 肺氧合作用不足 常见疾病 * 气道阻塞：异物、喉头水肿 * 肺实质与间质病变：COPD、肺炎 * 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘 病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异常通道 常见疾病 * 心力衰竭 * 发绀型先天性心脏病 周围性发绀(peripheral cyanosis) 病因：周围循环血流障碍 特点 * 见于肢体末梢与下垂部位 * 皮肤温度低，加温后发绀消失 分类 * 淤血性 * 缺血性 淤血性周围性发绀 * 体循环淤血、血流缓慢、O2在组织 中被过多摄取 * 右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎 局部静脉病变 缺血性周围性发绀 *心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足 *休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端发 绀症 混合性发绀mixed cyanosis  中心性发绀和周围性发绀并存 见于心力衰竭 异常Hb衍化物 高铁Hb血症 *化学物质或药物中毒所致 *先天性 硫化Hb血症 高铁Hb血症 药物或化学物质中毒使Hb分子中的Fe++被Fe+++所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁Hb含量达到3g/dl时发绀。 特点 * 急骤出现、氧疗青紫不减 * 静脉血呈深棕色 * 静注亚甲蓝、大剂量维生素C 可使青 紫消退 高铁Hb血症 引起高铁Hb血症的化学物质或药物： 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等 肠源性青紫症： 含亚硝酸盐的变质蔬菜 先天性高铁Hb血症 *自幼即有发绀 *家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因 硫化Hb血症 正常红细胞中不存在硫化Hb 当血中硫化Hb含量 ≥0.5g/dl时则出现发绀 先决条件： * 肠内存在大量硫化氢 （同时有便秘或服用硫化物） 特点： * 持续时间长( 可达几个月或更长) * 血液兰褐色  伴 随 症 状 accompanying symptoms 呼吸困难 杵状指（趾）病程较长 意识障碍和衰竭： 急性中毒、休克 临床表现 主要表现在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如甲床、舌、口唇、两颊、鼻尖、耳垂等皮肤粘膜 程度取决于体表毛细血管的状态： 受热 → 毛细血管扩张 → 发绀明显 二氧化碳↑ 休克 → 血管收缩 → 发绀不明显 护理评估要点 1、发绀的分布与范围（全身性或局部性） 2、了解发病的年龄、起病时间、起病缓急等 出生就有：大血管转位等；出生后数周：法洛四联征 3、全身性发绀：心悸、气促、胸痛、咳嗽等 4、周围性发绀：确切部位（上半身、某一肢体或肢端）， 有无局部肿胀、疼痛、肢体变凉等 5、有无服用相关药物、化学物品、变质蔬菜等 6、病人若为育龄女性，则应了解发绀与