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口咽癌 Carcinoma of the Oropharynx 放疗科 唐天友 概述 临床上相对少见,占全身恶性肿瘤的 0.17%,在头颈部肿瘤较常见. 男性:女性=1.7:1 以扁桃体癌最常见 治疗以手术和放疗为主 病因 病因目前仍不明确，但与口腔癌的致病因素基本相似 . 包括 烟酒刺激 口腔卫生和牙齿状况差 营养不良 白斑、增生性红斑等癌前病变。 病理类型 起源于口咽部的恶性肿瘤，有上皮或腺体来源的癌，有间胚层来源的各种肉瘤和恶性淋巴瘤。临床上以癌及恶性淋巴瘤为最多，其他少见。 发病部位上，以扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽部恶性肿瘤的60％左右，其次为舌根， 占25％左右，发生于软腭部位的约为15％左右。 解剖—(大体解剖) 由上至下:鼻咽 软腭 口咽 舌骨 下咽 。 口咽分为以下四个解剖分区 : 前壁 即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷。 顶壁 包括软腭舌面及腭垂(又称悬雍垂)。 后壁 为一层软组织覆盖于颈椎椎体的前缘。 侧壁 包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟。 口咽侧壁及后壁由咽缩肌包裹，与茎突后间隙及咽后间隙相毗邻，故该处发生的肿瘤易发生茎突后间隙、咽后间隙淋巴结转移。 解剖—(淋巴引流) 口咽淋巴组织丰富，肿瘤容易发生淋巴结转移。 最常见的淋巴结转移部位为颌下区及颈深上、中组淋巴结，其次为颈后淋巴结。在确诊时颈部淋巴结转移的阳性率占60％—75％，若原发肿瘤已越过中线，则对侧淋巴结发生转移的几率为20％—30％。 临床表现 1.疼痛,吞咽痛 2.斑块,溃疡,肿物 3.颈部肿物 辅助检查 口咽侧位片 下颌骨曲面体层片 CT MR 胸片 腹部超声 诊断 (一) 询问病史 (二) 原发灶检查 (三）颈部淋巴结检查 (四) 辅助检查 临床分期 T(原发肿瘤)分期 Tis原位癌 T1：肿瘤的最大直径≤ 2cm T2：肿瘤的最大直径，﹥ 2cm,≤ 4cm T3：肿瘤的最大直径，﹥ 4cm T4：肿瘤侵犯邻近结构，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌深部肌肉、喉 N(淋巴结)分期 NX：淋巴结情况不能评价 No：临床检查淋巴结阴性 N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径﹥ 3cm，≤ 6cm；或同侧多个淋巴结转移， 但其最 大径均≤ 6cm；或双侧、对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cm N3：转移淋巴结的最大径≥ 6cm 注：中线部位的淋巴结归入同侧淋巴结。 M(远处转移)分期 M0：无远处转移 M1：有远处转移 治疗原则 手术 放射治疗 具体应根据肿瘤的大小、形状、病变浸润范围、病理类型、区域淋巴结转移情况、病人的全身情况等多种因素而综合考虑 1。早期口咽癌 ——放射治疗和手术治疗的效果相似。放射治疗较手术有一定的优势。 2。晚期口咽癌 —— 单纯的手术和放射治疗疗效均不甚理想，而采用放射治疗和手术的综合治疗 。手术与放射治疗的先后顺序上有争议。 国外较多主张术后放射治疗 理由为： ①术后放射治疗不耽搁手术时间； ②术后放射治疗可避免术前放射治疗所引起的术中出血不易控制、以及因高剂量术前放射治疗引起的吻合口漏及手术切口不易愈合等并发症的发生； ③术后放射治疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定放射治疗的靶区； ④术后放射治疗可较术前放射治疗给予更高剂量，从而更有效地控制肿瘤； ⑤临床研究已经证实术后放射治疗并不影响手术切口的愈合。 国内主张术前放射治疗 理由： ①术前放射治疗可使瘤体缩小、粘连松解，减少手术困难、增加手术切除率，使原本不能手术的变得可以手术切除，或原本可以手术的如肿瘤缩小明显而可行较为保守的手术； ②术前放射治疗可使肿瘤周围小的血管、淋巴管闭塞，从而减少术中医源性播散的机会； ③国内外随机性临床研究证实，40Gy—50Gy的术前放射治疗剂量并不明显增加手术并发症的发生率； ④术后放射治疗的照射野相应扩大，近期副作用如急性口腔粘膜反应、咽下困难、疼痛、刺激性咳嗽等远较术前放射治疗严重；少数病人因不能耐受而中断治疗。 化学治疗 放射治疗或手术前的诱导化疗并不能显著改善晚期头颈部鳞癌的预后，而同时放、化疗有效率较高 。 ，同步放化疗对提高局部区域控制率的作用是肯定的，但对远期生存是否有改善目前尚无定论，故仍有进一步研究的必要。 放射治疗 (1) (一)能量--- 放射治疗设备