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口腔护理 暨南大学附属第一医院 李冬娜 口腔解剖 口腔护理目的 去除口腔异味，保持患者舒适。 预防和治疗口腔感染。 观察口腔内的变化，提供并且变化的信息。 口腔护理主要内容 口腔卫生保健指导：日常刷牙 特殊口腔护理 经口插管口腔护理 口腔护理重点步骤 评估病人口腔情况、自理能力 告知操作目的和配合 选择合适的口腔护理方法、口腔护理液及器材 操作过程中，严格遵循标准预防操作原则 记录、评价 口腔护理重点步骤——评估 口腔护理重点步骤——评估 口腔护理重点步骤——评估 口腔护理重点步骤——评估 口腔护理重点步骤——评估 口腔护理重点步骤——选择方法 口腔护理重点步骤——选择溶液 口腔护理重点步骤——选择溶液 口腔护理重点步骤——准备物品 用物准备 外用药：按需准备，常用的有口腔溃疡 膏、双料喉风散、西瓜霜等。 口腔护理操作流程 核对医嘱、护嘱、患者 评估 告知 准备 实施 评价 观察与记录 经口插管病人口腔护理 经口气管插管病人口腔感染的机会增加 患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。 经口气管插管病人口腔感染的机会增加 另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。 危重病人经常使用的抗组胺药、解痉药、 抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥；紧张和焦虑状态也使危重病人的口腔黏膜干燥。 经口插管病人口腔护理面临的困难 由于气管导管和牙垫的存在，传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁， 达不到口腔护理的效果，为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。 经口插管病人口腔护理面临的困难 尽管为危重病人行口腔护理的重要性已得到认识，但危重病人口腔护理措施的效果如何仍未确定。 目前尚未建立起以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案，而现有的口腔清洁措施关注的通常是病人的清洁、舒适,而不是彻底清除口腔致病微生物。 国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 近年来国外为预防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 的发生，进行了选择性消化道去污染( selective digestive decontamination ， SDD) 和选择性口咽去污染( selective oropharyngeal decontamination ， SOD)的探索。 　国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 SDD 是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，切断医院内感染的病原菌来源； SOD 指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP 的发病。 国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 在口腔护理药液方面，目前国内外报道较多的主要为洗必泰， 结果显示洗必泰能够有效地降低呼吸道感染的发生。 国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 国外文献报道其他的口腔护理药液存在一定的缺陷,如过氧化氢和碳酸氢钠未进行充分的稀释,将引起黏膜表面烧伤; 另外文献亦报道采用生理盐水、无菌注射用水、制霉菌素、呋喃西林液为病人进行口腔护理,但对预防和控制医源性呼吸道感染的效果,缺乏严格的临床试验研究结果。 国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 近期国内报道重症病人采用0. 5 %聚维酮碘进行口腔擦洗后效果优于0. 02 %醋酸洗必泰和3 %双氧水。 近年来国外也报道应用聚维酮碘( PVP2I)溶液进行口腔护理，每天用1 %PVP2I 含漱和清拭口咽部明显降低了老年人发生肺炎的危险。 但对经口气管插管病人使用PVP2I 进行口腔护理以及何时开始口腔护理，尚未检索到有关道。 国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状 经口气管插管病人口腔护理方法。 主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法 。 近期介绍一种口腔冲洗加涂擦法。 口腔冲洗加涂擦法 在经口气管插管患者口腔护理中的应用　 口腔冲洗加涂擦法操作流程 核对医嘱、护嘱、患者 评估 告知 准备 实施 评价 观察与记录 口腔冲洗加涂擦法操作方法 由两名护士共同操作 除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水,浸湿棉球8～10 个，50 ml 注射器1 具(除去针头接上5cm长管)。 口腔冲洗加涂擦法操作方法 先检查气管导管气囊充气是否足够， 保证气囊与气管壁密封。 记录插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物。 冲洗