可弯曲支气管镜指南.doc

目录 一、前言……………………………………………………………………… 1 二、并发症及其预防措施和禁忌证………………………………………… 3 (一)检查的适用性 (二)局部麻醉的副作用(也可参考“镇静和局部麻醉”部分) (三)低氧血症 (四)心律失常 (五)出血并发症 (六)气胸 (七)感染／发热 (八)操作人员的技术水平 (九)特殊医疗情况下的并发症1．心肌梗死后 2．哮喘患者 3．CoPD患者 4．老年患者 5．颅内高压患者 6．咯血患者(一)镇静 (1)咪唑安定 (2)氟马西尼 (3)普鲁泊福(2，6一二异丙酚) (4)含(二)局部麻醉(亦可参考“并发症”部分) 1．利多卡因 2．抗胆碱能药物 (一)感染的危险因素 1．革兰氏阴性杆菌 2．分支杆菌 3．病毒 4．其它病原微生物 19 (一)支气管镜操作中被感染的危险性 (二)防护服 (三)戊二醛的安全性 ICU中的应用………………………………… 22 (一)适应证 (二)操作中的注意事项 1．危险性评估 2．监测 3．呼吸机设定 4．气管导管的选择 5．镇静和麻醉 6．清洁／ 七、资料搜集……………………………………………………………………… 26 八、培训…………………………………………………………………………… 26 (一)培训支气管镜操作人员 (二)培训护士和医技人员 28 (一)知情同意 30 附录一：英国胸科学会可弯曲支气管镜指南工作组介绍…………… ………… 33 附录二：清洁和消毒……………………………………………………………… 33 (一)清洗 (二)消毒 (三)戊二醛的代用品 (四)内镜清洗消 前言 本指南是应英国胸科学会(British Thoracic Society，BTS)维护标准委BTS指南发表后，两个特殊问题显示出来：第一，有很多非典型分支杆菌污染支气管镜引起的假性感染的报道。 为修订出符合循证要求的新的可弯曲支气管镜操作指南，按照BTS 委员会的目标是制定一份可供医生、护士和医技人员使用，并符合循 指南的内容有： ·并发症、禁忌证和预防措施 ·镇静和麻醉／镇痛 · ·医务人员的防护 ·支气管镜在ICU中的应用 ·资料收集和人员培训 ·患者满意度 · 在1998年对不同的数据库进行了广泛检索， 1999年再用主题词或MeSH词表进行了检索更新，并对检索词进行检验。使用的电子数据库包Medline(从1966年起)、EmBase(从1980年起)、Biological Abstracts(从1988年起)、CINAHL(护理文献数据库，从1983年起)、Psychlit(从1967年起)和Cochrane对照试验登记表。 证据级别和推荐等级的评价采用了苏格兰校际指南工作网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)的标准其他BTS指南也采用这些标(表1)。 1 证据级别及推荐等级 Ⅰa 证据来源于随机对照的meta-分析。 Ⅰb 至少有一个随机对照试验。 Ⅱa 至少有一个虽非随机化但设计完备的对照试验。 Ⅱb 至少有一个设计完备的实验性研究。 Ⅲ 来源于设计完备的非实验性的描述研究，如相似性研究、 平行研究、病例对照研究等。 Ⅳ 来源于专业委员会的报告/意见或权威专家的临床经验 推荐等级 推荐类型 A（Ⅰa、Ⅰb水平） 要求文献中至少有一个随机对照试验，且总体质量高、有连贯性，与所推荐内容直接相关。 B（Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ） 要求有严格实施的临床研究，但不一定是随机化临床试验，与所推荐内容有关。 C（Ⅳ） 要求证据来源于专业委员会的报告/意见或权威专家的临床经验，但缺乏直接的高质量应用研究。 所有文献都由委员会的成员进行了严格评估。每篇文献的证据级别都1998年12月的BTS会议上提交、传阅了指(包括医疗器械管理局和微生物学咨询委)、重症监护学