周立华-休克.ppt

 河南中医学院三附院心血管科 周立华 一、概述（General Statement） 历史 血流动力学 动物 Fegler l954 热稀释法 人 Ganz 1970 Swan-Ganz导管 现状 系统水平氧动力学 展望 器官水平动力学 二、定义（Definition） 有效循环血锐减→组织灌注不足→急性缺氧综合症。 是人体对有效循环血量锐减的反应； 是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程。 三、分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic） ⒈经典分类 ⑴低血容氧性休克（Hypovolemaic Shock） ⑵感染性休克（Septic Shock） ⑶创伤性休克（Traumatic Shock） ⑷心源性休克（Cardiogenic Shock） ⑸神经源性休克（Neurogenic Shock） ⑹过敏性休克（Anaphy1actic Shock） (7)内分泌性休克 （8）缺氧性休克 （9）血流阻塞性休克 三、分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic） ⒉未归类的或混杂的（Miscellaneous） ⑴心肌压迫性休克（Cardiac Compressive Shock） 心包填塞 张力性气胸 膈疝 ⑵心脏转流后（After Cardiac Bypass） ⑶胰岛素性休克（Insulin Shock） 三、分类（Classification） ㈡血流动力学分类（Hemodynamic） 较多见而且特征性的是感染性休克。 区别 血流动力学 发展阶段 细菌学 受体学（主要的） 温 高排低阻 休克早期 G+B β 冷 低排高阻 休克晚期 G-B α 三、分类（Classification）㈢新分类（循环性休克） ⒈低血容量性（Hypovo1emic） ⒉心源性（Cardiogenic） ⒊阻塞性（0bstructive） 肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism） 压迫性（Compressive） 主动脉瘤（Aortic Anerysm） 特点：低动力学综合症 三、分类（Classification） ㈢新分类（循环性休克） ⒋血流分布性（Distributive）休克 ⑴例子：感染性休克，脊髓性休克 ⑵机理：分布不当（Maldistribution）→ 低灌注→不能最大限度摄取氧 ⑶特征：高动力学综合症 四、有效血循环的影响因素 ㈠三要素 泵功能（Pump Function） 血容景（Blood Vo1ume） 血管张力（Vessel Tone） 四、有效血循环的影响因素 ㈡心血管系统的8个主要成份 ⒈血管内容量（Intravascu1ar Vo1u1me） ⒉心脏 - 心排量（Cardiac 0utput） 心率，收缩性，负荷（前，后） ⒊阻力循环（Resistance Circuit） 动脉张力影响（小动脉）：⑴心室负荷 ⑵动脉血压 ⑶血流分布（全身，器官） ⒋毛细血管交换网（Capillary Exchange Network） 营养交换和体液流动（血管内外） 四、有效血循环的影响因素 ㈡心血管系统的8个主要成份 ⒌小静脉（Venules）占总血管阻力的10～15% 小静脉张力↑→毛细血管静水平↑ ⒍动静脉直捷通路（Arteriovenous Connections） 毛细血管网的转流通道一无效营养交换 ⒎静脉容量循环（Venous Capacitance Circuit） 占80%的血管内容量 ⒏主干血流开放（Mainstream Patency） 五、病理生理（Pathophysio1ogy） ㈠微循环变化分期 ⒈收缩期 交感兴奋 心脏收缩↑HR↑ 心排量↑ 儿茶酚胺↑ 血管张力↑ → 回心血量↑ 肾素血管紧张素↑ 水钠潴留 血压上升← 五、病理生理（Pathophysio1ogy） ㈠微循环变化分期 ⒉舒张期 组织酸中毒 小动脉扩张 只灌不流 容量↓炎症介质 → 小静脉收缩 → 或少流 → 心排↓代谢产物 ↓ ↑ 静水压↑ → 回流↓ ⒊衰竭期-播散性血管内凝血（DIC） 五、病理生理（Pathophysio1ogy） ㈡代谢改变 一 氧和底物