呼吸系统疾病的检查.doc

第七章 呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化发展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的影响，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严重威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分别在有关章节已述，本章主要介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。 第一节 痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血等24小时痰量和分层检查时，痰在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。(2.03(0.21)mg/L。 五、临床意义 ㈠痰液的一般性状 1、痰量：排痰量以ml/24h计。急性呼吸道炎症时，痰量增加不多；慢性支气管炎、肺炎，支气管哮喘，肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，痰液量增多。细菌性炎症比病毒感染时痰量多。痰量较多时，把痰留在容器内，静置后可出现分层现象，上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑。 2、痰液的性状及颜色：根据痰液的性状可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。 ⑴脓痰或粘液脓痰：主要成分为脓细胞，多为黄色，提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。当铜绿假单胞菌感染时，可有黄绿色或翠绿色脓痰。 ⑵红色或棕红色血痰：主要因呼吸道出血所致，可见于肺结核、肺癌、支气管扩张、及非肺部疾病如二尖瓣狭窄等。粉红色泡沫痰，多为左心功能不全，肺瘀血导致毛细血管扩张，形成急性肺水肿的特征性表现。 ⑶铁锈色痰：因痰中所含血红蛋白变性产生大量含铁血黄素颗粒所致，见于大叶性肺炎、肺梗死、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 ⑷泡沫样痰：支气管哮喘发作时为白色泡沫样痰。 ⑸粘液样痰：为无色透明或灰色粘稠痰，由于炎症刺激呼吸道分泌粘液增多所致，主要见于支气管炎、哮喘、早期肺炎等。 ⑹棕褐色脓痰：见于阿米巴肺脓肿等。 ⑺烂桃样灰黄色痰：见于肺吸虫病所致的肺组织坏死。 ⑻黑色或灰黑色痰：由于吸入大量尘埃或长期吸烟者。 ⑼稀薄浆液性痰：量多且含有粉皮样物，常提示棘球蚴病。 3、气味 ⑴粪臭味：多见于膈下脓肿与肺相通时。?恶臭味：肺脓肿、支气管扩张、晚期恶性肿瘤的痰液。?血腥味：见于肺结核、肺癌、支气管扩张等血性痰。咯呼吸道炎症时增多。嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫上皮细胞圆形上皮细胞(大量出现，见于肺部炎症或肺组织柱状上皮细胞(增多见于支气管炎、气管炎及支气管哮喘等柱状上皮鳞状上皮细胞 来自口腔、鼻咽、喉壁及上呼吸道表面，呈多边形或圆形，扁而平，比白细胞大7~8倍，核位于细胞中央；在痰涂片中常见，增多见于急性喉炎及上呼吸道感染heart failure cell）常见于心功能不全肺淤血肺炎、肺栓塞、肺出血等弹力纤维：由小支气管壁、肺泡壁或血管等组织坏死脱落所致见于肺脓肿、肺坏疽、肺癌等。夏科莱登结晶：常与嗜酸性粒细胞同时出现，肺吸虫感染。染色 (silver stain )用于艾滋病患者卡氏肺虫检查。test）隐血检查方法主要有化学法和免疫法。常用的化学法有愈创木酯法和联苯胺法，免疫法单克隆隐血试纸法(secretory immunoglobulin A)测定：SIgA是呼吸道、消化道和泌尿生殖道等外分泌液的主要免疫球蛋白，它是粘膜表面重要的抗菌、抗病毒或抗毒素的免疫成分，是机体抗感染的一道重要“屏障”。一般采用放射免疫测定法(RIA) 第二节 支气管-肺泡灌洗液检查 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）技术是在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术，是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采集肺泡表面衬液，进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的检验，作为研究下呼吸道疾病的病因、发病