咽部解剖咽部疾病.ppt

第三篇 咽科学 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科教研室 陈 冬 第一章 咽部应用解剖学及生理学 咽部应用解剖学 上宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。 上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。 前与鼻腔、口腔、喉腔相通。后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。 分鼻咽、口咽、喉咽。 鼻咽：又称上咽 顶---蝶骨体及枕骨的一部分、腺样体。 后---相当于第一、二颈椎。 前---后鼻孔。 侧---咽鼓管开口（下鼻甲后端约1cm）、 圆枕、咽隐窝。 下方---与口咽部相通。 口咽：又称中咽 软腭与会厌上缘之间。 后壁平对第二、三颈椎 向前经咽峡与口腔相通 喉咽：又称下咽 会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前面是喉口（会厌、杓会厌襞、杓状软骨）与喉腔相通。后壁平对第3—6颈椎。 咽壁：分四层 粘膜：假复层纤毛柱状上皮、 复层鳞状上皮。 纤维层：上接颅底，两侧的 纤维组织在后壁正中 线上形成咽缝。 肌肉层：咽缩肌、提咽肌、 腭帆肌 外膜层：又称筋膜层。 筋膜间隙 功能： 有利于咽腔在吞咽时的活动，协调头颈的自由活动，获得正常的生理功能; 病变局限 病变扩散途径 咽后间隙 上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。与咽旁间隙相隔。内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。 咽后脓肿：婴儿多见 咽旁间隙 左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。 咽淋巴组织： 聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索 咽的淋巴内环 咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体 咽的淋巴外环 咽后淋巴结、下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、颏下淋巴结 腭扁桃体（扁桃体） 表面结构： 内侧面(游离面)有扁桃体隐窝(粘膜上皮向扁桃体实质陷入→6~20个盲管) 外侧面(深面） 扁桃体的动脉 腺体样(咽扁桃体) 外形 位置 发育 萎缩 咽的神经 咽神经丛： 感觉、运动纤维 包括舌咽神经 迷走及交感神经 三叉神经 咽部生理学 1、呼吸 2、吞咽 3、语言形成（构音、共鸣） 4、防御保护功能： 咳、吐、封闭鼻咽、喉头 5、调节中耳气压 6、扁桃体免疫功能 第三章 咽的症状学 咽痛 咽异物感觉：器质性病变、功能性因素 吞咽困难：功能障碍性、梗阻性、瘫痪性 声音异常：口齿不清与音色改变、打鼾 饮食反流 第四章 咽 炎 Acute Pharyngitis 急性咽炎 病 因 1、病毒感染：柯萨奇病毒、 腺病毒、副流感病毒 2、细菌感染：链球菌、葡萄球菌、 肺炎链球菌 3、环境因素：高温、粉尘、 刺激性气体 临床表现 症 状 1、发热、头痛 2、咽干、咽痛、空咽疼痛 检 查 咽粘膜充血、肿胀，悬雍垂、软腭水肿，咽后壁淋巴隆起，下颌角淋巴结肿大，压痛 并发症 邻近器官的感染 治 疗 1、局部用药：含漱等 2、抗菌素、抗病毒药 3、对症治疗 慢性咽炎 Chronic Pharyngitis 病 因 1、局部因素： 1）急性咽炎反复发作所致 2）邻近器官感染的影响：鼻、扁桃体等 3）不良刺激 2、全身因素： 各种慢性病 变态反应性因素 病 理 1、单纯性：粘膜慢性充血，腺体肥大、 分泌亢进。 2、肥厚性：粘膜充血，增生肥厚， 淋巴滤泡、咽侧索增厚。 3、萎缩性、干燥性 临床表现 症状 无全身症状 咽部不适，症状因人而异 晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心 检查 单纯性 肥厚性 萎缩性、干燥性 治 疗 1、病因治疗：去除病因，增强体质，