四川大学进修生基本情况登记表.doc

四川大学华西医院进修生基本情况 登 记 表 姓　　　名： 进修生来源： 进 修 医院： 进 修 专业： 填表时间： 年 月 日 四川大学华西医院继续教育科监制 （本表由进修科室存档三年，备查） 四川大学进修基本情况登记表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　CME表4-4，编号： 姓　　名 性别 年龄 文化程度 职称 民族 政治面貌 特长 外语 水平 通讯地址 医（护、药）师执业注册范围 选送单位 联系电话 家庭 邮政编码 单位 住　　宿 最后学历 起止时间 毕业学校 学习专业 学位 进修专业 学（医）院　　　　科（教研室）　　　　专业 进修期限 200　年　月至200　年　月，共月（学期）：报到时间：200　年　月 主 要 医 学 经 历 起止时间 专业（或培训班名称） 学校（或主办单位） 毕业（或结业） 工作简历 起止时间 工作单位及人事的工作 职务 此表由进修生本人在报到时填写，进修学习期间进修生所在科室或教研室保留，转科随进修生流动。 贴《医师资格证书》和《医师执业证书》及身份证复印件 四川大学进修生进修学习计划表 医（学）院　　　　　　　　　CME表4-4，编号： 姓名 进修专业及 时 间 带教老师 本人 现有 业务 水平 及 进修 学习 目的 进 修 学 习 计 划 科室意见 备 注 进修生现有业务水平与进修学习目的由进修生本人填写，进修学习计划在进修生入学一月内由带教老师与进修生本人共同制定，且在进修学习期间由进修生所在科室或教研室保留（转科随进修生流动，复印件由进修所在的科室保留）。 2