头面颈顶部损伤.ppt

第六章 头面颈顶部损伤 第一节 头皮损伤 【病因病理】 头皮损伤多因锐器或钝器伤，跌仆撞击，络脉破损，淤血内聚。 【临床表现】 1. 头皮血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 【诊断与鉴别诊断】 头皮下血肿、头皮损伤，自局限至整个头部不等；X线片无骨质损伤。 【治疗】 外治： 剃发后，依略大于头皮血肿范围贴敷消散膏或其他活血消肿药膏。 内治： 一般不需内服药物，症状较重的、伴有头晕头痛用活血化淤、升清降浊药。通常较小的头皮血肿在1-2周内可自行吸收，巨大的血肿可能在4-6周才吸收。 第二节 颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 【病因病理】 撞击、跌仆、打击、挤压等直接暴力使颅骨变形而折断。 【临床表现】 1.线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨X线片确诊。 (1)颅前窝骨折 可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）。若视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 (2)颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶骨由鼻孔流出。注意：破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 (3)颅后窝骨折 若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑。 颅骨骨折的诊断及定位，除了依靠临床表现外，还要借助X线片和CT检查，同时要注意是否合并脑损伤。 2.凹陷性骨折 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。 【诊断与鉴别诊断】 1.外伤史。 2.疼痛，局部肿胀淤斑，或有眼眶、乳突部、枕下等处出现淤斑。 3.鼻、耳或咽部有血性液流出。有视神经、面神经、嗅神经或展神经损伤征象。 4.X线片可显示骨折，由于投照位置的影响，有些骨折X线片不能显示，需进一步检查确诊。 【治疗】 1.外治 (1)复位 凹陷性骨折的深度超过0.5cm必须复位，儿童“乒乓球凹陷”样骨折多需手术撬起整复或摘除。 (2)外用药 (3)开放性骨折应清创。 (4)手术 根据手术适应症酌情掌握。 第三节 颞颌关节脱位 颞颌关节脱位多见于老年人，女性多见。构成颞颌关节的结构有下颌骨的髁状突、喙突和颞骨的下颌窝、关节结节。颞颌关节的关节囊宽大而富有弹性，关节的稳定性主要由颞下韧带维持。颞颌关节内有一软骨盘，呈椭圆形。关节运动时，关节软骨盘有较大的移动性。 【病因病理】 1.张口过大 2.暴力打击 3.咬食过硬较大的食物 【临床表现与诊断】 患者常常以手托住下颌部前来就诊，功能障碍表现为语言不清，吞咽困难；口呈半开状，不能主动张合。双侧前脱位者局部畸形为下颌骨下垂，骸部前突，咬肌痉挛，呈块状突出，面颊扁平。触诊时可在耳屏前扪及凹陷，可于颧弓下触及髁状突。 【治疗】 1.手法复位 (1)口腔内复位法 (2)口腔外复位法 (3)单侧口腔外复位法 2.固定方法 固定目的是保持复位的位置，使拉长的关节囊得以修复以防止发生再脱位。 3.药物治疗 外涂药水，内服中药。 【预后与康复】 新鲜脱位及时复位，妥善固定，一般预后良好。老年人注意防止习惯性脱位，青年人也应注意由于反复多次脱位而形成习惯性脱位。 第四节 颈部扭伤 因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为颈部扭伤。 【病因病理】 颈部扭伤，多因颈项在外力作用下突然过度前屈、后伸或旋转而发生。 【临床表现】 有明显的外伤史，颈部疼痛常在伤后24—48小时加重，可向肩背部放射，颈部活动时疼痛加剧，常伴有酸胀感。多数患者为颈部一侧疼痛，头偏向患侧。部分患者因损伤波及颈神经根，可出现手臂麻木疼痛，，局部沉重感，或伴有头痛、头胀等症状。 【诊断与鉴别诊断】 颈部扭伤临床应与落枕和寰枢关节半脱位鉴别： 落枕在成年人发病率较高，颈部症状多发生于晨起之后，无明确的外伤史，但多有感受风寒的病史。 寰枢关节半脱位多见于儿童，常有咽炎史，颈部疼痛，活动受限，头颈偏斜，寰枢关节张口位可显示寰椎侧块与齿状突间隙不等宽。 【治疗】 1.手法治疗 采用捏拿、点按、滚揉、摩擦、旋扳和拔伸等手法。 2.牵引和固定 3.药物治疗 以三期辨证的原则进行药物治疗。 4.其他疗法 局部热敷、理疗、针灸