当今人工心室辅.ppt

人工心脏辅助装置 当今人工心室辅助装置（VAD）的发展与应用已进入了一个崭新的阶段。VAD治疗不仅只是向心脏移植的过渡桥梁，也是通向心肌恢复的桥梁，并越来越多的用于围手术期急性心衰的治疗。 VAD分为可置入人体型和非置入人体型，又根据血流搏出方式分为搏动泵和非搏动泵。一般来说，非置入人体型装置主要用于短期心脏辅助，可置入人体型装置多用于长时间心脏辅助治疗。 人工心脏辅助装置 心衰是新世纪人类面临最具挑战性心血管流行性疾病。当心衰发展到终末段，唯一有效方法是心脏移植，但其实施受到供体短缺的限制。 为此人工心脏或心室辅助装置(VAD)已逐渐成为挽救严重心衰患者的必要手段。 现代人工心室辅助装置简介 目前在临床上应用或试用的VAD常分为可置入型和非置入型，又根据血流搏出方式分为搏动泵和非搏动泵(详见表1)。 实际应用时还有短期辅助(数天至数周)、中期辅助(数周至数月)和长期辅助(数月至数年)之分。 一般来说，非置入型装置主要用于短期心脏辅助，可置入型装置多用于长时间心脏辅助治疗。 非置入型VAD BioMedicus离心泵具有体积小，无瓣膜，控制简 单，靠调节转速就可以控制流量等优点。其缺点是功 率低，血栓形成率较高。 1978年开始用于临床。20多年来几经换代与改良，已主要用于心脏及大血管手术中全心肺转流或左心转流。尽管在治疗急性心源性克方面起了一定作用，但总的效果一直不尽人意，因用其进行左心辅助治疗的病例越来越少，相对用于体外膜肺氧合治疗(ECMO)的病例多一些。 ABIOMED BVS5000 (图1) 为气动式搏动性VAD。由美国ABIOMED公司研制生产。是第一个被美国FDA批准用于治疗心脏外科术后心衰的VAD其特点是: ⑴每搏出量70~80ml，最大流6L/min ⑵要求患者体表面积(BAS)大于1.3m2 ⑶输出量随前、后负荷的变化而变化 ⑷重力引流无真空吸引 ⑸需要用肝素抗凝 ⑹一般辅助时间7~10天 ABIOMED AB5000 (图2) 是近年美国ABIOMED司继BVS5000 VAD后研制的更新一代气动式搏动性VAD。其外观大小和原理类似ThoratecMEDOS VAD。 AB5000驱动装置 Berlin Heart Excor (图4) 中效搏动性VAD。血泵由聚胺酯制成，其光滑的触血面经过肝素涂层处理流入与流出部分有倾碟式瓣膜起单向阀门作用。 泵的容量范围10~80ml不等，故可用于各种BAS的病人 平均辅助时间63天。最长为525天。 现主要在欧洲国家使用，主要用于心脏移植过渡的病人，目前也用于心肌恢复的报道。 迄今临床应用逾620例。 Excor及其驱动装置 Thoratec VAD (图5~图9) 是目前美国FDA唯一批准既用于心脏移植过渡又用于心肌恢复的为中效搏动性VAD。其最具特色的是血(泵)囊内衬光滑无瑕，由一种特殊的材料Thoralon制成，表现出与血液相溶性好、血栓生成率低、耐用性持久、性能稳定等优越性。 1982年试用于临床术后低心排的支持。 1984年试用于心脏移植过渡。 1996年经FDA批准正式用于临床。 近两年Thoratec公司研制的可推拉式驱动装置(TLC-II Portable Driver,图9)，为植入此VAD的患者又提供了 生活上的方便。迄今已对2000余例患者进行了左室或 右室或双室辅助。 Thoratec泵及插管 Thoratec驱动装置 MEDOS VAD (图10、11) 系气动式搏动性VAD。德国生产。血泵是一个由聚氨酯制成的透明和半硬性的真空结构，里面为密闭的双层血囊，流入、流出瓣膜按人主动脉和肺动脉设计为三叶状，安装在血泵出入口外的透明管路中，瓣膜后有VALSAVA窦来辅助瓣叶发挥作用和清洗。瓣膜也由聚氨酯制成，并形成导管壁的一部分，无连接及空隙，较符合血流动力学的生理状态。 该VAD的最大特点是血泵适应于从新生儿到体形高大的成年人各种大小的心脏，有各种大小不同的插管 来满足最佳的选择，插管尖端的可调节性，便于临床操作。 目前已在欧洲约80个心脏中心应用600余例患者。 T-PLS心肺辅助装置(图12) 是一种双腔式搏动性 血液机械辅助循环装置,由韩国生产 每搏出量70ml，最大流量为7L/min 可加用膜式氧合器并通过股动静脉插管行ECMO辅助，跨膜式氧合器的压力为50mmHg。 适用于心肺手术或应急状况下心肺复苏等机械辅助治疗。 T-PLS心肺辅助系统 Levitronix CentriMag?装置(图13) 是一种专门用于心室辅助的新型离心泵因无轴承、无挠曲的血囊、无瓣膜等构件，与其它离心泵比较，不仅对血液的破坏性较小得多，而且安全性更大 其最大转速为5500RPM，最大流量可达9L/min，目前最长支持时间为14