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胸腔闭式引流术及护理 一、胸腔闭式引流术的目的 引流胸膜腔内渗液,血液及气体。 重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置。 促进肺的膨胀。 二、胸腔闭式引流的适应症 用于外伤性或自发性血胸、气胸、脓胸、及心胸手术后的引流。 三、胸腔闭式引流管置管位置 1、胸腔积液 ： 患侧腋中线和腋后线之间 第6 ～8肋间。 2、胸腔积气 ： 患侧锁骨中线第2肋间。 3、脓 胸 ： 脓胸积聚的最低点。 胸腔闭式引流的护理 （一）病人体位 病人采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流。 （二）引流装置的位置 水封瓶一般放置在病人胸壁引流口以下 60～100cm处，禁止高于胸部。若胸引管过短，本病人咳嗽或深呼吸时引流液可能回流导致感染；若胸引管过观察，可能扭曲.不易引流从而影响肺的复张。 （三）保持管道的密闭 1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 2、单瓶水封式引流瓶的长水封管应在液面下3～ 4cm,始终保持直立，防止引流瓶倾斜或被碰 倒，使气体进入胸腔，胸腔负压消失，形成开 放式气胸。 3、胸壁引流管周围用油纱布包盖严密。 4、搬运病人或更换引流瓶时，需双止血钳反向夹闭 引流管。 5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即将近端 引流管夹闭或捏紧，并更换引流装置。 6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并 协助医生做进一步处理。 （四）严格无菌操作，防止逆行感染 1、引流装置应保持无菌。 2、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗出及时更换。 3、引流瓶应低于胸壁引流口60---100cm，以防引流瓶液体逆流入胸膜腔。 4、每日更换引流装置，操作时应严格执行无菌技术。 （五）保持引流管的通畅 1、病人通常采取半卧位。 2、术后6小时内每15～30分钟挤压引流管 一 次，防止引流管扭曲、压迫、堵塞。 3、鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体 位，以利胸腔内液体、气体排出，促进 肺扩张。 （六）观察和记录 1、注意观察长水封管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。在胸腔引管刚置入时，随呼吸运动水柱波动较大，一般吸气时8～10cm.，呼气时3～5cm,随肺的逐渐扩张，其波动幅度逐渐减小。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若水柱波动消失，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，说明引流管不通畅，如被血块堵塞、管道扭曲、引流管侧孔贴近胸壁，一般采取挤捏、转动、松懈引流管，并立即通知医生处理。 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并及时准确记录。如有胸腔冲洗的病人，其引流量实际上=所观测到的液体量--（引流瓶内原有液体量+冲洗液体量）。在接手术病人时，应与手术室护士交接该病人是否有胸腔冲洗及冲洗量。 (七)胸腔持续负压吸引 1、注意观察引流瓶水封仓及调压仓的水柱。 2、放倒吸阀始终与水封仓接口连接。 3、负压吸引压力不超过0.04Mpa，一般保 持在0.02Mpa. 4、停止负压吸引时，必须将控制旋塞置于 “开”的位置，使水封瓶向大气开放。 （八）拔管 1、拔管指征：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，浓液10ml， x线胸片肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 2、拔管中配合：护士协助医生拔管，在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布或厚敷料封闭胸壁伤口，外加压包扎固定。 3、拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、伤口周围的组织有无皮下气肿，如发生异常应及时通知医生采取有效措施，拔管后嘱病人24小时避免剧烈活动。 谢谢再见 * * *