课件脑出血 ppt课件.ppt

 脑出血患者护理查房 8小时前在家洗脚时摔倒，伴言语不利 途中意识较前加深，呼之不应，呕吐多次，呕吐物为胃内容物， 入我院急诊科后给予口咽通气管通气，并留置尿管 发病经过 病例回顾 姓名：张xx 体重：180斤 年龄：71岁 入院诊断：脑出血 性别：女 2014.12.18 GCS：9分 BP:230/120mmHg CT：左侧丘脑出血 破入脑室 手术：血肿腔+侧脑室穿刺外引流+ICP植入术 意识：浅昏迷 SAO2：82% 呼吸机辅助呼吸 病例回顾 GCS9分，刺痛偶尔睁眼，刺痛定位，可发音 头颅CT示：左侧丘脑出血 脑室积血 肺部CT示：双肺炎性改变 四肢肌力为I级 皮肤黏膜：完整 自理能力：完全依赖 疼痛评估：意识障碍 无法评估 导管滑脱风险5分，有导管滑脱的可能 压疮风险11分，高度危险 评估及检查 脑室引流出淡红色脑脊液100ml 电解质 —— 钾2.9mmol/L 白蛋白30.6g/L 低钾血症 ，氯化钾溶液胃管注入 低蛋白血症， 补充人血白蛋白 术后第一天 脑室引流出淡红色脑脊液200ml ，血肿腔引流出血性液体50ml 白蛋白31.8g/L 血压给予替米沙坦及尼莫地平片胃管注入 腰穿：脑脊液呈红色浑浊 ，测初压为160mmH2O，放出脑脊液约10ml后 测末压为60mmH2O 术后第二天 侧脑室引流出190ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体50ml 凝血系列——凝血酶原活动度76.0% 纤维蛋白原降解产物（定量）14.6ug/mL，D-二聚体（定量）1.007ug/mL（凝血系列异常，考虑机体应激引起） 今日行气管切开术 心内科会诊：高血压性心脏病 心功能III级 术后第三天 侧脑室引流出180ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体150ml 低钾血症 静脉补钾及胃管注入氯化钾溶液 术后第四天 侧脑室引流出100ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体150ml 白蛋白31.0g/L 头颅CT：丘脑出血及脑室内积血较前明显减少 今日行腰大池置管外引流术 术后第五天 年龄：71岁 体重：180斤 血压：230/120mmHg SAO2：82% K:2.90mmol/L 白蛋白：30.6g/L 用数字说话 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 定义 精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 诱因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 脑组织 缺血、缺氧、坏死 发病机制 危险因素 主要病因 用力、情绪激动时 部位及特点 先兆 在患者的指甲上，如果有红色甚至黑色的斑点出现，就意味着体内血行出现了障碍，这即是脑出血前兆 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落， 嘴歪、流涎，走路不稳 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话 短暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地 为了预防脑溢血的发生，在这些斑点出现时，可刺激位于食指指甲靠拇指侧下方(靠第一关节处)约2毫米的“商阳”穴；小指上的“少冲”穴和无名指指甲靠小指侧如前相同位置上的“关冲”穴，也是非常重要的穴位。 保持心情舒畅 情绪激动或发怒，会使体内的肾上腺皮质激素等分泌增多，使血管强烈收缩，血压急剧升高 ?不要饮酒过量 酒是一种兴奋剂，能使交感神经兴奋，情绪激动，心跳加快，血压升高。酒又能增加肠道吸收脂肪量，促使肝脏对胆固醇和甘油三酯的合成，从而加快动脉硬化 ?定期体检 老年人由于抵抗力下降，较容易生病，特别是心、脑、肾的疾病，发现