课件脑出血的护理查房课件.ppt

脑出血的护理常规 内科 概念 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并动脉硬化、颅内血管畸形等。 临床特点 起病急骤，病情发展迅速，大多在兴奋重活动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。血压多增高，根据出血部位不同而表现各异。 发病前常见警示 你 常见的出血部位 护理问题 1 尿失禁或尿潴留:与意识障碍，中枢神经紊乱有关 2 便秘：与意识障碍，中枢神经紊乱，活动减少，摄入量不足有关 3 体温过高：与出血吸收有关 4 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍，吞咽困难有关 5 躯体移动障碍：与偏瘫有关 6 有脑疝的危险：与颅内压增高有关 护理目标 1 积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并处理 2 加强护理，预防并发症 3 积极给予康复指导和训练，降低致残率 4 进行健康知识宣教，提高患者自理能力 1 常规护理 (1) 活动 绝对卧床休息2周，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，大小便不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 (2)基础护理 因长期卧床，保持床铺平整干燥，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 （3)饮食 营养丰富、低盐低脂、清淡软食，病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，急重症患者发病48小时内一般禁食。 (4）心里护理 对意识清醒或好转患者讲解疾病的转归与治疗，消除其紧张心理，利于其情绪平稳 2 特殊护理 （1)颅内高压护理 体位 颅内压增高者，床头抬高15~30°，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌物引流。 降温 每四小时测温一次，温高者给予头置冰袋或冰帽等物理降温措施。〈38·5°C尽量采用物理降温。 保护脑细胞 及时准确的给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，及时吸氧，氧流量为2~3L每分钟。 （2）大小便护理 尿潴留者 禁止膀胱区按压，防止血压增高，应给予留置尿管。 尿失禁者 注意更换尿布床单，防止尿液对皮肤刺激，发生褥疮。 便秘 三天以上未大便者应保留灌肠。 （3）瘫痪的护理 注重肢体摆放位置及功能锻炼 正确体位的摆放 3 病情观察 （1）观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。 (2)观察生命体征的变化，注意血压的变化。 (3)保持呼吸道通畅，有痰应咳出或吸出，必要时行气管切开。 急危重症的观察和护理 脑疝 1 观察 （1）注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然放大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。 （2）观察生命体征的变化，若血压急剧上升，呼吸脉搏变慢，剧烈头痛，昏迷都是颅内压升高的表现，每15~30分钟测量一次并记录。 2 处理 （1）立即建立静脉通路，快速给脱水剂，20%甘露醇250~500ml。 （2）抬高床头15~30°呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。 1.急性期的护理 此期(发病第一周)的护理是按医嘱正确给药，特别是脱水药的使用。对中脏腑：阴闭者，给清心开窍、息风豁痰，用至宝丹温开水溶化鼻饲；阳闭者给芳香开窍，息风豁痰，用苏合香丸温开水溶化鼻饲。脱症者独参汤或参附汤鼻饲，也可以用艾条灸或隔姜灸气海、关元、神阙、百会等穴，以回阳固脱。此期一般不主张针刺，以免加重或再次脑出血。 2.恢复期的护理 此期(发病一周以后)运用中医理论，实施辨证施护具有显著的疗效。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。 3.针刺护理的注意事项 为了达到疗效及避免意外发生，必须注意以下几点：①为了正确取穴，便于操作，持久留针及防止针刺意外情况的发生，要指导患者选择适当的体位。②针刺前要根据患者的体质强弱、形态胖瘦、病情虚实和针刺部位的不同，选择长短、粗细适宜的针具。③针具要经高压灭菌消毒，并做好穴位皮肤和操作人员的手指消毒，防止感染。④针刺要求得气，病人自觉针刺部位有酸、胀、麻的感觉，并在得气基础上施行适当的刺激，才能获得满意的效果。⑤施术者