第6章1-动脉粥样硬化PPT.ppt

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第6章1-动脉粥样硬化PPT

心血管系统疾病;; 可有下列疾病 炎性 变应性 风湿病 感染性 心内膜、心肌、心包炎 非感染性 动脉炎;变性性 动脉硬化、冠心病、高血压 其 他 瓣膜病、心肌病 先天性心脏病 肿瘤 ; ;心瓣膜 菲薄、柔软、半透明无血管可见。 周长 二尖瓣:10 cm 三尖瓣:12 cm 主动脉瓣:7.5 cm ↑↑→关闭不全 ↓↓→ 狭窄 房室瓣 组成 瓣叶、腱索、乳头肌 流入道(inflow tract) 流出道(outflow tract) ;正常心脏与肥大心脏; 冠状A 传导系统 节律搏动 血管 A:内膜、中膜(平滑肌、弹纤)、外膜 V:壁薄、弹纤少 ;;● A粥样硬化、冠心病、 高血压 —老年人 ● 风湿心脏病、心肌炎、心肌病→青少年、青壮年。 ● 先天性心脏病→小儿、青少年 心血管疾病更显重要! ; 动 脉 粥 样 硬 化 (Atherosclerosis) ;常见,严重,发达国家:主要死因。 我国:尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%; 北方高于南方,老人多,但有年轻化趋势,40-49发展最快。;概念:是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。;How to understand atherosclerosis?;动脉硬化(arteriosclerosis) hardening of the arteries.;一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素,可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇,防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关;2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 ;3.吸烟 与剂量相关 ① 血LDL易氧化,CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑ ; 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑,易氧化 →(被单核细胞摄取) 迁入内膜,HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑,HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.年龄 6.遗传 因素 家族性: 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖 ;发病机制 1.损伤应答学说 ①各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入 → ……斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说;;二、基本病变 部位 ●大、中动脉 ●分支开口;分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹(fatty streak,FS)早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 ;;;镜下 内皮下—泡沫细胞(FC)↑↑—聚集 ①单核细胞迁入 ②内膜的SMC增生;泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡(脂滴) ;粥样硬化病灶内泡沫细胞;2.纤维斑块(fi

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