口腔颌面外科学麻醉重点.docx

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点： 1.简便：无需特殊设备和麻醉师 2.? 安全：病人清醒，不需要特殊护理 3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰局麻的缺点： 1.不适用不合作病员 2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差）血管收缩剂在局麻药物中的作用1、收缩血管，延缓药物吸收— 直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压— 脑出血、心律失常— 心室纤颤肾上腺素浓度的控制延长麻醉时间：含1/10万 的肾上腺素。减少出血：含1/5万 的肾上腺素。常用浓度：含1/5万— 1/20万的肾上腺素浸润麻醉原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢药物：0.5-1%的普鲁卡因 0.25-0.5%的利多卡因适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉 牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法 （皮下注射法、髓腔注射法） 骨膜上注射法（局部浸润）原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml注意事项：避免骨膜分离牙周膜注射法原理：麻药注射牙周膜内操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进 针，深约5mm，给药0.2ml适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉优点：损伤小，不产生深部血肿缺点：注射痛 阻滞麻醉（传导麻醉）原理：麻药注射到神经干或主要分支附 近， 阻断痛觉传入 优点：效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数 减少疼痛、避免感染扩散 注意事项熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血 。上颌神经阻滞麻醉又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection） 口外注射法（extraoral injection）效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感； 鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐翼腭管注射法进针点：腭大孔确定方法：1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处3. 部分人表面黏膜有凹陷操作：对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血给药2-3ml注意；防断针口外注射法（冠突后注射法）进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml注意：操作复杂、血肿、感染、注射痛 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）进针点：1. 7 颊根部前庭沟（图）2.儿童 6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml注意：不宜过深，血肿形成麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）眶下孔口外注射法进针点：鼻翼旁1cm处操作：扪及眶下缘→针与皮肤成45度，向后上外进针1.5cm→探寻到眶下孔→给药1-1.5ml注意：进针不可过深，伤眼球麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）进针点：腭大孔操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔→回抽无血给药0.3-0.5ml注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突 鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ）操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml 麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突注意：注射压大；神经交叉支配 下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔