妇科腔镜手术配合.doc

腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：头低臀高位（两腿分开呈八字形，双肩部以肩托固定） 3.手术切口：脐缘下，右侧麦氏点处及左侧相对应点，脐下偏左侧（大于5cm以上）做第4辅助穿刺点。 4.特殊用物：腔镜器械，单极电极，，4-0可吸收缝线，美兰，通水管 5.用物准备：LC开台包，妇LC包，衣服两件包，3张桌单，无菌手套，腹腔纱布一包，，11号刀片，10ml,20ml空针各一具，3L冲洗袋，4个腹腔镜套子，3-0丝线，腔镜缝针，妇检镜器械包 手术步骤 手术配合 1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒 2、铺无菌巾 臀下垫2张双折手术巾，依次两腿分别铺2张手术巾，4张切口巾双折铺成“菱”形，沿切口巾上缘铺桌单一张，沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张，常规铺腹单，腹单两边缘尽量放于两大腿内侧，将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。 3、检查连接各种管道及成像系统物品 连接、检查、调节腹腔摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。 4、安置举宫器 递消毒纱布消毒再次消毒阴道，递窥阴器撑开阴道，递宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度，置入举宫器。 5、做第一个切口：消毒肚脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐两侧皮肤，在脐轮下缘弧形（或纵形）切一口，长约10mm 递消毒纱布消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，纱布1块拭血 6、建立人工气腹 a,气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体 递气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位，气腹流量根据需要相应调至5-8L/min，压力为12-15mmHg b，退出气腹针，穿刺套管呈80°插入，放置腹腔镜头进行腹腔探查 取回气腹针，递穿刺套管插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察 7、在内镜监视下做第2、3个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道 递11号刀切开，分别递5mm，10mm穿刺套管 8、输卵管及盆腔粘连分解 调电外科工作站为2a模式，电切模式为高能切割，检查电凝钩与电极线的连接是否紧密。递主刀医生电钩和无创钳，助手直钳或弯钳 9、输卵管通液 300ml生理盐水加半支美蓝混匀，通水硅胶管1根，20ml空针一。递通水管于阴道助手经阴道置入宫腔并注水于气囊固定，将配好的美兰液加压注入宫腔并通过输卵管进入盆腔。 11、输卵管伞端成形 递4-0薇乔线、腔镜针持、无创钳于主刀，助手直钳。 12、在腹腔镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血。 递无损伤钳协助检查，如有出血递单极电钩止血。 13、冲洗腹腔 巡回护士将0.9％生理盐水灌入3L袋备用，保证负压和冲洗通畅。递安装好的冲洗吸引装置递主刀医生进行腹腔冲洗，吸净冲洗液和血块，递医用透明质酸钠10ml空针经腹壁打入。 14、退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管 清点手术器械和物品数目。取回腹腔镜、手术器械及穿刺套管，缓慢恢复病人体位压迫腹部排除余气。 15、缝合切口，覆盖切口 递碘伏纱布消毒皮肤，递有齿镊、针持钳夹持角针3-0丝线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口，连接负压引流袋 。注意事项： 严格执行无菌技术操作原则，注意手术整个过程中的操作规范； 熟悉各仪器的链接和操作使用； 掌握手术解剖，观察手术进度，及时给予相应物品； 了解手术过程，及时准备用物以备用；集中注意力，全力配合手术，手术后进行自我总结。 术前了解病人所需特殊物品。 术后检查进入腹腔的缝针是否取出 7. 体位安置时病人臀部必须超出床下折处10cm左右，便于举宫。 8. 两腿分开角度在90°~110°,膝下垫软垫，以免坐骨神经、腓总神经及骶髂关节周围韧带受损。 9. 头低臀高位，头低应在30°范围内，两肩放置肩托，两眼贴输液贴保护 各种导线环行缠绕，直径不宜小于30cm，同时避免成角、打折，以免损坏纤维束，放于专用器械盒内，正确放置，防止受压损坏