主动脉外科体外循环灌注-杨璟.pdf

 发病率每年可高达(10-29)/1000000人 萌芽期（公元前3500年—18世纪末） 古埃及既有主动脉粥样硬化 和钙化性疾病 古希腊医生对动脉瘤的认识 胸主动脉解剖  胸主动脉分四部分  主动脉根部（主动脉瓣环主动脉瓣叶主动脉窦）  升主动脉（窦管交界至头臂动脉间）  主动脉弓（发出无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉）  降主动脉（左锁骨下动脉以远，包括峡部） 主动脉分区 1. 主动脉窦 2. 窦管交界; 3. 升主动脉中部 4. 弓近段 5. 弓远段 6. 降主动脉近段 7. 降主动脉中段 8. 主动脉膈肌段(腹腔干起源) 9. 腹主动脉  主动脉壁结构  内膜  中层  外膜 主动脉病变组织病理  动脉硬化  动脉壁中层囊性坏死  瘤样变和夹层  血管炎(梅毒，感染） 胸主动脉病变的分类 病因分类  囊性中层坏死或退行性变  动脉硬化性  创伤性  细菌感染和真菌性  先天性(遗传性疾病合并主动脉瘤或夹层) • 马凡综合征（Marfan syndrome) – 主动脉病变二尖瓣脱垂 – 骨骼过度增长晶状体脱位 – 多见主动脉根部或升主动脉扩张或A型夹层 – 部分表现为B型夹层 – 少数病例表现胸腹主动脉瘤 病理分类 * 真性动脉瘤:主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著 扩张或膨胀，其原因均是肌性弹力性中层病变的结果。 * 假性动脉瘤:主动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏，仅存 残留主动脉外膜，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹。 * 夹层动脉(瘤)：夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成 内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉 压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离 形成夹层血肿。 形态分类 * 梭形 * 袋形或囊形 * 混合型 部位分类 * 主动脉窦瘤 * 升主动脉瘤 * 弓部主动脉瘤 * 降主动脉瘤 * 胸腹主动脉瘤 与主动脉瘤或夹层有关的其它心血 管疾患  主动脉瓣二叶畸形  迷走右锁骨下动脉  主动脉缩窄  右位主动脉弓 胸腹主动脉瘤 升主动脉瘤 主动脉瘤伴钙化 大动脉炎 主动脉夹层分型 • DeBakey Stanford 根据破口起源部位和夹层累及范围 夹层是否累及升主动脉 – I型夹层破口位于升主动脉夹层至少累及主动脉弓通常累 •A型 夹层起始部位 累及升主动脉 及降主动脉 •B型 未累及升主动脉 – II型夹层破口位于升主动脉 仅累及升主动脉 – III型夹层破口位于降主动脉夹层通常向远端扩展 • IIIa 仅累及胸降主动脉 • IIIb 已涉及膈肌下腹主动脉  升主动脉远端动脉插管，  右心房腔房管  右上肺静脉(左心)减压  中度低温  阻断升主  停跳液顺行或逆行灌注 Bentall 术 1 主动脉根部切口 3 带瓣管道植入 2岛状游离冠状动脉 4 冠状动脉移植