原发性支气管肺癌诊疗指南.pdf

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原发性支气管肺癌诊疗指南

原发性支气管肺癌诊疗指南 林洪生 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科 1.辨证汤药 (1)中西医结合治疗:对于接受手术、放疗、化疗、分子靶向治疗且具备治疗条件的肺 癌患者,采用中西医结合的治疗方式。在不同治疗阶段,分别发挥增强体质,促进康复,协 同增效,减轻不良反应,巩固疗效等作用。在辨证用药的同时,应结合辨病治疗,把握肺癌 正气不足,邪毒内存的基本病机,适当应用具有扶助正气和控制肿瘤作用的中药。 (2)手术结合中医治疗:手术结合中医治疗是指在恶性肿瘤患者围手术期(中医防护治 疗);或者手术后无需辅助治疗时(中医巩固治疗)所进行的中医治疗。恶性肿瘤患者在围手 术期采用中医防护治疗促进术后康复,增强体质,为术后辅助治疗创造条件。术后采用中医 巩固治疗,能够提高机体免疫功能,防治肿瘤复发转移。 1)气血亏虚 临床表现:面色淡白或萎黄,唇甲淡白,神疲乏力,少气懒言,自汗,或肢体肌肉麻木、 女性月经量少,舌体瘦薄,或者舌面有裂纹,苔少,脉虚细而无力。 治疗原则:补气养血。 中药汤剂:八珍汤( 《正体类要》)加减,或当归补血汤( 《内外伤辨惑论》)加减,或 十全大补汤( 《太平惠民和剂局方》)加减。(C 级推荐) 药物组成:人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄,或黄芪、当归,或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减:兼痰湿内阻者,加半夏、陈皮、薏苡仁;若畏寒肢冷,食谷不化者,加补骨 脂、肉苁蓉、鸡内金;若动则汗出,怕风等表虚不固之证,加防风、浮小麦。 2)脾胃虚弱 临床表现:纳呆食少,神疲乏力,大便稀溏,食后腹胀,面色萎黄,形体瘦弱,舌质淡, 苔薄白。 治疗原则:健脾益胃。 中药汤剂:补中益气汤( 《脾胃论》)加减。(C 级推荐) 药物组成:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减:若胃阴亏虚,加沙参、石斛、玉竹;若兼痰湿证者,加茯苓、半夏、薏苡仁、 瓜蒌。 (3)放射治疗结合中医治疗:放射治疗结合中医治疗是指在放疗期间所联合的中医治 疗, 发挥放疗增敏、提高放疗疗效(中医加载治疗),防治放疗不良反应(中医防护治疗)的作 用。 1)热毒瘀结 临床表现:发热,皮肤黏膜溃疡,咽喉肿痛,或见胸痛,呛呛咳,呼吸困难,呕吐,呕 血,或见高热,头痛,恶心呕吐,大便秘结,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。(多见于放射性 肺炎、食管炎、皮炎,或者脑部放疗引起的脑水肿、颅内压升高。) 治疗原则:清热化痰,活血解毒。 中药汤剂:清气化痰汤( 《医方考》)合桃红四物汤( 《医宗金鉴》)加减。(C 级推荐) 药物组成:黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实、茯苓、桃仁、红花、当 归、川芎、白芍。 辨证加减:若局部皮肤红、肿、热、痛或破溃者,用黄连、黄柏、虎杖煎汤外敷;若高 热不退,加水牛角、白薇、紫雪丹;若头痛头晕重者,加牛膝、泽泻;若胃阴伤、胃失和降 者,加石斛、竹茹、旋覆花;若大便秘结,加生地黄、大黄。 2)气阴亏虚 临床表现:神疲乏力,少气懒言,口干,纳呆,干咳少痰或痰中带血,胸闷气短,面色 淡白或晦滞,舌淡红,舌体或胖,苔白干或无苔,脉细或细数。(多见于放射性损伤后期, 或迁延不愈,损伤正气者。) 治疗原则:益气养阴。 中药汤剂:百合固金汤( 《医方集解》)加减。(C 级推荐) 药物组成:生地黄、熟地黄、当归、芍药、甘草、百合、贝母、麦冬、桔梗、玄参、党 参、五味子。 辨证加减:若纳呆纳差,加焦三仙、生谷芽、砂仁;若痰中带血,加白及、花蕊石、三 七;若兼血虚,加阿胶、丹参;若久病阴损及阳,加菟丝子、肉桂。 (4)化疗结合中医治疗:化疗结合中医治疗是指在化疗期间所联合的中医治疗,发挥 捉高化疗疗效(中医加载治疗),防治化疗不良反应(中医防护治疗)的作用。 1)脾胃不和 临床表现:胃脘饱胀,食欲减退,恶心,呕吐,腹胀或腹泻,舌体多胖大,舌苔薄白、 白腻或黄腻。(多见于化疗引起的消化道反应。) 治疗原则:健脾和胃,降逆止呕。 中药汤剂:旋覆代赭汤( 《伤寒论》)加减,或橘皮竹茹汤( 《金匮要略》)加减。(C 级

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