原发性骨质疏松症中医研究进展-hkrcmp.doc

原發性骨質疏鬆症中醫研究進展 胡方波 （重慶市第五人民醫院 400062） 骨質疏鬆症（Osteoporosis, OP），是以骨量減少，骨組織顯微結構退化為特徵，繼而導致骨脆性增加和骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病[1]。臨床症狀為腰背肢體疼痛，身體畸形，病理骨折，或伴有原發病表現。目前全世界約有2億患者，其發病率躍居常見病、多發病的第7位，特別是白種人的老年婦女發病率最高。歐洲和美國每年為治療230萬骨質疏鬆骨折患者的直接醫療費用達270萬美元。OP引起的骨折及其併發症嚴重影響着中老年人的生活質量，成為全球性的公共衛生問題之一。現代醫學對本病的治療多採用鈣劑、二磷酸鹽、性激素、降鈣素、氟化物等，上述療法不同程度存在遠期療效不甚理想、價格較高、毒副作用較大等缺點。近年來中醫藥對OP的研究和治療上已顯示出一定的優勢，現綜述如下。 1 病因病機研究 OP的發生，病位雖在骨骼，但與腎脾胃肝有關，其病因病機雖有虛有實，但總為腎虛。腎氣盛衰是骨質榮枯的根本，脾胃虛損是OP發病的重要因素，肝失疏洩，導致瘀阻脈絡也是導致OP的重要因素[2]。近年隨着對OP病因病機認識的深入，臨床醫生廣泛認為骨骼失養、勞逸失度、感受外邪亦是其致病原因。陳氏等[3]認為，本病病機以腎精不足、骨絡空虛、骨絡瘀痹為主。加之肝失疏洩，絡脈瘀滯。同時由於年老腎精漸耗，後天回補乏力，髓生亦少，骨失所養發為該病。機體抗邪能力嚴重不足，易感六淫，易於戀邪，以致氣血運行不暢，筋骨失養，也可發為本病，所以風寒濕痹阻亦是其病因之一。徐氏等[4]根據OP身長縮短、駝背、不能負重等臨床表現，認為肝腎不足、腎氣虧虛、氣血兩虛、腎陰不足、久病不起、筋傷、血瘀均可導致OP。尚氏等[5]認為骨絡失養是OP的病理基礎，骨骼損傷，以致骨髓失養，是導致OP發病的直接原因。本觀點使OP病位進一步明確化、具體化，可以直接指導臨床選方用藥，使藥物的作用效果更佳。 綜上所述，OP的基本病機腎中精氣虛少，骨髓化源不足，不能營養骨骼為主，腎虛骨絡失養為本，脾胃虛弱、肝郁血瘀、勞逸失度、感受外邪為標，為虛實夾雜之証。 2 臨床研究 2.1 辨証分型 辨証論治是中醫治療疾病的特色，在對OP的臨床治療中，各醫家根據自己的臨床經驗對其分型和治療有着不同的體會。謝氏等[6]對520名OP患者根據臨床流行病學調查和調查問卷的方法，採用描述性統計、聚類分析和決策樹等數據挖掘技術對橫斷面調查數據進行分析，認為OP主要証候因素為陰虛、陽虛、氣虛、氣滯、濕濁和血瘀，常見証候為腎陽虛証、腎精不足証、腎氣虛証、腎陰陽兩虛証、脾腎陽虛証、腎陰虛証、肝腎陰虛証。蘇氏等[7]對250名OP患者進行中醫辨証分型的研究，分為7型，即腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血虧虛、瘀血阻絡。黃氏等[8]在對社區OP中老年人進行社區健康教育基礎上根據其臨床表現辨証分為脾氣虛型和腎陰虛型進行中成藥施治。認為健康教育和辨証施治可明顯提高社區中老年OP患者的治療效果，且服用中成藥簡便、經濟，值得在社區防治中推廣。方氏等[9]對1000例老年性骨質疏鬆症証候分佈與組合規律研究發現瘀血阻絡、脾腎陽虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛4個証候的發生概率有非常顯著差異。認為以這4個基本証候獨立診斷的方法，能夠更靈活、更準確地反映中醫証候的特性，使証候診斷具有可比性和重復性。 綜觀眾多文獻，目前對OP辨証分型應將中醫病機研究與中醫証候研究相結合，尊重証候多樣化和精細化的同時將証候客觀化和標準化，進一步提高臨床治療的靶向性[10]。 2.2 復方研究 臨床也有一些醫家在總結前人經驗的基礎上，結合自己的臨床治療經驗，自創了一些有效的方藥。黃氏[11]用補腎健脾活血法之補腎健脾湯治療OP，每日2次，連服6個月，觀察到補腎健脾湯能夠提高骨密度，改善臨床症狀。姜氏[12]根據中醫學「腎主骨」的理論，選用補腎健脾、化瘀通絡中藥內服，結合中藥熏蒸、中藥離子導入、推拿、運動和飲食療法等綜合方法治療64例OP患者。結果64例中顯效34例，有效27例，總有效率95.3％。認為中醫綜合療法治療OP療效確切，且經濟、簡便、無毒副作用，值得推廣應用。文氏等[13]用補腎健脾法治療中老年胸腰椎骨質疏鬆症89例，試驗組予右歸丸合理中丸加減治療，藥用製附子、肉桂、熟地、枸杞、山茱萸、杜仲、兔絲子、党參、山藥、白朮、炙甘草、乾薑、鹿角膠等。每日1劑，水煎取汁300ml，分3次溫服。對照組予密鈣息50u肌肉注射，隔日1次。兩組均以3個月為1療程。1個療程後試驗組總有效率為93.88％，對照組總有效率為82.50％。黃氏等[14]選擇骨質疏鬆症患者58例，治療組30例以補腎填精、健脾強筋中藥治療。對照組28例予仙靈骨葆膠囊治療。觀察兩組療效和骨密度檢測情況。結果治療組總有效率為90.00％，對照組為7