应用beta阻滞剂与射血分数保留的心衰患者死亡的相关性a.pdf

Highlight Session 2014 心力衰竭与心肌病 Michel KOMAJDA Paris France # esccongress /esc2014 HEART FAILURE AND CARDIOMYOPATHIES TOPIC 1  药物治疗 TOPIC 2  器械治疗 TOPIC 3  心脏移植 HEART FAILURE AND CARDIOMYOPATHIES 药物治疗 # esccongress /esc2014 血管紧张素受体中性肽链内切酶抑制剂（ARNi） LCZ696 血管紧张素受体 中性肽链内切酶 抑制剂 抑制剂 中性肽链内切酶抑制剂通过抑制中性肽链内切酶活性，减少内 源性血管活性肽失活，拮抗心力衰竭的失代偿机制 内源性血管 神经激素活性 活性肽 血管张力 心肌纤维化、心肌 (钠尿肽、肾上腺髓质素、缓激肽、 肥大 P物质、降钙素基因相关肽) 钠储留 中性肽链内切酶 中性肽链内切酶 抑制剂 失活的代谢产物 研究设计 单盲导入期 随机双盲试验期 LCZ696 200 mg 一天两次 依那普利l LCZ696 R 随机意向性分析入选8399 例患者 10 mg 100 mg 200 mg 一天两次 一天两次一天两次 Enalapril 10 mg 一天两次 2 weeks 1-2 weeks 2-4 weeks M. Packer and JJV McMurray PARADIGM-HF: 入组标准 • 纽约心脏病分级II- IV级的心力衰竭患者 • 左室射血分数≤ 40%  35% （2010年12月15日改为小于35%） • BNP ≥ 100 (NT-proBNP ≥ 400) 如在12个月内因为心力衰竭入院 或 BNP ≥ 150 (NT-proBNP ≥ 600)如在12个月内没有因为心力衰竭入院 • 固定剂量的ACEI或ARB治疗，剂量至少等同于依那普利10mg每天+ beta阻滞剂(除非有禁忌或不能耐受) + 醛固酮拮抗剂(按指南推荐) • 在随机试验期要满足收缩压≥ 95 mm Hg, eGFR 估算肾