要求终止妊娠-淄博妇幼保健院.ppt

* * * * * * * 水囊引产------术前准备 术前检查：病史、全身及妇科检查、阴道清洁度、阴拭子、血尿常规、血型RH因子、肝肾功能，必要时备血 有条件者，超声胎盘定位 阴道冲洗，每日一次，连续三天 排空膀胱 引产前3日开始应用抗生素 用组织钳牵拉宫颈前唇，然后用长弯钳夹住橡皮囊顶端沿宫侧面方慢慢送入，注意勿戳伤附着于子宫前壁或后壁的胎盘而引起出血（胎盘正常多附着于子宫的前壁或后壁）。必要时可先行B超胎盘定位 全部送入后，可经导尿管向阴茎套内注入生理盐水，宫底在脐下者约注入300ml，在脐上者可注400ml，注完后将导尿管折转扎紧，裹以消毒纱布后送入阴道内，适当塞紧以防水囊脱出 水囊引产------方法 水囊引产------术中注意 严格无菌操作 第一次放入失败需等3-5日，观察无破膜或感染者可放入第二次，最多放2次 注入液体总量不超过500-600毫升 注入液体不可过快 水囊引产——术后处理 术后卧床休息，多在24小时内流产。24小时后无效者，应将水囊取出，如无禁忌，隔数日后可重复。为提高效果，可在术后第2日加用催产素静滴，但必须密切观察全身及局部反应 （一）感染 （二）水囊引产失败后，可再次水囊引产，但不可超过两次。并给予抗生素 （三）水囊引产后，体温超过38度、畏寒或寒战等不适，应立即取出水囊，给予足量抗生素 （四）放置水囊后出现阴道流血，可能为胎盘早剥，应取出水囊。取出后一般不再流血 （五）安放要轻 （六）胎盘、胎膜残留时及时清宫 （七）可引起宫缩过强致宫颈裂伤、阴道后穹隆裂伤、子宫破裂 （八）防治羊水栓塞、血凝障碍 水囊引产——注意事项与并发症 利凡诺引产------适应症 妊娠14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者 利凡诺引产------禁忌症 各种全身性疾病的急性期 术前24小时内，2次体温在37.5度以上 肝肾疾病 利凡诺引产------术前准备 术前检查：病史、全身及妇科检查、阴道清洁度、阴拭子、血尿常规、血型RH因子、肝肾功能，必要时备血 有条件者，超声胎盘定位 阴道冲洗，每日一次，连续三天 排空膀胱 宫颈评分 利凡诺引产------术中注意 预防感染 注意观察抽出羊水性状 如果穿刺2次失败，应停止穿刺，观察48小时无异常在进行穿刺 准确掌握用药剂量 利凡诺只溶于注射用水 利凡诺引产------术后处理 羊膜腔内注射药物，如第一次不成功，须等待72小时候注射第2次 详细观察注药后的反应，注意宫缩强度和宫颈扩张情况 药物引产------适应症 妊娠10-14周无禁忌症者 妊娠14-26周无禁忌症者 药物引产------ 米非司酮禁忌证 心、肝肾疾患，高血压等 肾上腺皮质功能不全等内分泌疾患 血液病 与甾体激素相关的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌等一般不用 妊娠期骚痒症 血栓病 药物引产------ 米索前列醇禁忌 哮喘病不宜用PGF（卡孕栓） 高血压病不宜用PGF，可使用PGE 低血压者不宜应用PGE 器质性心脏病 胃肠功能紊乱及电解质紊乱 青光眼 血小板减少及严重贫血 疾病急性期 癫痫 药物引产------ 药物副作用 呕吐腹泻等胃肠道反应 寒战 血压变化 宫缩过强或强制性宫缩 其他：头痛、眼花、面部潮红 中期妊娠引产并发症 引产后出血 产道损伤 羊水栓塞 感染 产后刮宫术后并发症 中期妊娠引产的风险大于早期终止妊娠，应尽量避免非治疗性的中期引产 并发症的预防 严格掌握手术适应证 熟练手术技能，减少或避免手术对子宫内膜的损伤 发现异常情况及时查明原因及正确处理 普及生殖健康知识，减少流产数量 熟练手术操作技能 预防、减少并发症，保护女性生殖健康 THANK YOU! * * * * * * * * * * * * * 人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠 中国人工流产女性调查显示： 55.9% 流产女性曾有过人工流产史 1 58.0% 重复流产间隔在12个月内 2 30.7% 重复流产间隔在6个月内 2 1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”,另外疤痕子宫、流产次数大于等于3次、年龄小于20岁、大于50岁等亦属于高危流产范畴3 在人工流产的九个高危因素中, 首位为6个月内有终止妊娠史, 占36.0% 1 1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479. 2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307. 3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志, 2011,46(4):319. 重复流产严重