药物滥用与呼吸系统疾病.pdf

2013 年全國藥物濫用防治研討會 羅奕龍 李少平 白琪文 藥物濫用與呼吸系統疾病 作者簡介 羅奕龍 醫生 澳門醫護志願者協會 副理事長 李少平 醫生 澳門醫護志願者協會 理事長 白琪文 醫生 澳門醫護志願者協會 會長 摘要 藥物濫用可能導致多種呼吸系統疾病，包括肺炎、急性肺水腫、肺出血、肺 氣腫、氣胸和縱膈氣腫等。毒品引起肺損害的類型主要取決於毒品的種類和毒品 進入身體的途徑（吸入或靜脈注射）。由於這些呼吸系統疾病並非藥物濫用者所 特有，臨床醫生往往難以識別濫用藥物是疾病的病因。本文介紹一些因濫用藥物 而引起的常見呼吸系統疾病，讓醫護人員提高警惕。 關鍵字 藥物濫用 呼吸系統疾病 內文 藥物濫用是嚴重的社會問題，更會對藥物濫用者的身體造成永久性傷害。除 了常見的中樞神經系統、心血管系統和泌尿生殖系統損傷外，毒品主要通過以下 三種機制對呼吸系統造成傷害：1）吸入性毒品直接刺激呼吸道；2 ）通過不同途 徑進入體內的毒品對呼吸道的毒性作用；3 ）藥物濫用導致的營養不良和感染也 間接影響呼吸系統。藥物濫用會導致多種呼吸系統疾病，包括肺炎、急性肺水腫、 肺出血、肺氣腫、氣胸和縱膈氣腫等。由於這些呼吸系統疾病本身不少見，亦並 非藥物濫用者所特有，臨床醫生往往難以識別濫用藥物是疾病的根本原因。本文 介紹一些因濫用藥物而引起呼吸系統疾病，讓醫護人員提高警惕。 肺炎 藥物濫用增加肺炎的風險，尤其是靜脈藥癮者。增加肺炎風險的可能機制為： 1）使用受細菌污染的藥物和針筒；2 ）反覆入院導致少見的細菌或惡菌定植於皮 [1] 膚；3 ）經常服用抗生素導致身體正常菌群出現變化 。 另外，濫用鴉片類藥物或海洛因會抑制中樞神經系統，引起神志不清，增加 誤吸和吸入性肺炎的風險。吸入性肺炎好發於上葉尖後段和下葉背段，且以右肺 2013 年全國藥物濫用防治研討會 羅奕龍 李少平 白琪文 居多。長期反覆相同肺葉的肺炎，更有機會導致支氣管擴張和肺纖維化。 如果胸片出現多發性肺浸潤或空洞，則要考慮是否靜脈藥癮者合併心臟三尖 瓣的感染性心內膜炎，這時需要特別留意是否存在心臟雜音，血培養和超聲心動 圖的檢查也是必須的。 結核病 藥物濫用是隱性結核感染和結核病的高危因素，尤其是濫用海洛因或吸入性 [2] [3] 毒品者 ，可能與他們的不良生活習慣、居住條件差和免疫功能低下有關 ， 研究發現鴉片類藥物可以直接抑制人體的細胞免疫功能，從而增加結核病的風險 [4] 。藥物濫用者結核病的診斷和治療有其特點，例如：1）經常延遲就診：除了 由於藥物濫用者有逃避醫療檢查的傾向外，鴉片類藥物的鎮咳作用也可能是延遲 [5] 就診的原因之一 ；2 ）對藥物治療的耐受性低：多種抗結核藥物如異煙肼、利 福平和吡嗪醯胺都有可能引起藥物性肝損害，而藥物濫用者常常合併病毒性肝炎 和有酗酒習慣，大大增加出現藥物性肝損害的機會；3 ）對治療的依從性低：往 往難以完成抗結核治療，以致出現抗藥性結核的機會增加；因此，直接督導下的 [6] 短程化療（DOTS ）對藥物濫用者的結核病治療尤為重要 。世界衛生組織更為 [7] 藥物濫用者的結核病出版了專門的指南，供醫護人員參考 。特別須要注意的 是，所有結核病人，我們都要排除愛滋病病毒感染，對於同時患有結核病和愛滋 病者，我們必須高度警惕該患者是否藥物濫用者。 急性心源性肺水腫 可卡因是一種擬交感神經藥物，過量或中毒時可以通過心肌缺血（甚至心肌 [8] 梗死）、心律失常和強烈收縮外周血管等機制引起急性心源性肺水腫 。臨床和 影像學表現與其他原因引起的急性肺水腫相同，包括呼