糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析 苏寿培 宋志杰 (广西柳州市柳铁中心医院 545007） 【摘要】 目的 探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的临床特点和诊治方法，同时提高对二者的临床认识。方法 回顾性分析我院近几年收治的33例糖尿病合并甲亢患者的一般资料、临床表现、诊断及治疗情况。结果 33例患者中，先确诊甲亢后发现糖尿病的患者是21例，先确诊糖尿病后发现甲亢的患者是5例，同时确诊糖尿病和甲亢的患者是7例，经过综合治疗，症状明显好转，空腹及餐后血糖均得到控制，甲状腺功能也均恢复正常。结论 当患者以糖尿病或甲亢中某一疾病的典型症状就诊时，应避免漏诊、误诊，治疗时应二者兼顾。 【关键词】糖尿病 甲状腺功能亢进症 诊治 糖尿病、甲亢有共同的发病机制，与遗传、生活环境、自身免疫、精神压力等有较大关系，随着生活环境的改变和生活压力的增大，都市白领阶层面临越来越大的工作压力，统计发现二者的发病率都有所上升，并逐渐年轻化，临床表现上有相似之处，非常容易忽视。现将我院近几年收治的33例糖尿病合并甲亢做回顾性分析。 1. 一般资料 总结分析我院近几年收治的33例糖尿病合并甲亢的患者，15例男性，18例女性，年龄在28—62岁。先确诊甲亢后发现糖尿病的患者是21例，占63.6%，其中12例甲亢症状控制、FT3和FT4正常、抗甲状腺药物在维持治疗过程病人出现多食、体重下降而查甲状腺功能（简称甲功）无变化后查血糖确诊糖尿病；9例甲亢症状控制、FT3和FT4正常、抗甲状腺药物在减量治疗过程病人出现症状反复、甲功波动后查血糖确诊糖尿病。先确诊糖尿病后发现甲亢的患者是5例，占15.1%，5例均为空腹血糖控制le;7.0mmol/L、餐后2小时血糖控制le;10.0mmol/L一段时间后再出现多食善饥或体重下降、乏力，动态监测餐后血糖控制不佳，调整降糖治疗方案，餐后血糖不易控制，下餐餐前血糖偏低或出现低血糖，血糖波动大，排除了饮食等因素，后查甲功异常，从而确诊合并甲亢。同时确诊两病的7例，占21.2%。其中1型糖尿病5例，2型糖尿病28例，糖尿病家族史的10例。 糖尿病的诊断标准符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[1]，甲亢的诊断具备甲亢的体征和代谢症状、甲状腺肿大、血清FT4升高、TSH降低[2]。 2. 临床表现 33例患者均有不同程度的糖尿病及甲亢症状，多消瘦，其中23例易饥多食、多饮多尿；20例多汗、心悸、乏力；8例出现眼突；14例甲状腺肿大；10例出现高血压并发症；6例糖尿病患者视网膜发生病变；另有3例甲亢性心脏病。3例并发糖尿病酮症酸中毒。 3. 实验室检查 4. 治疗及效果 33例患者均给予合理的糖尿病禁碘饮食治疗方案，在治疗糖尿病的同时采用抗甲状腺药物治疗。3例糖尿病酮症酸中毒者均给予补液、小剂量（0.1u/kg/h）胰岛素静脉滴注，纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素，其余根据血糖情况22例(含1型糖尿病全部5例)用胰岛素控制血糖，8例口服瑞格列奈（诺和龙）和二甲双胍，3天监测1天4次血糖（空腹及三餐后2小时血糖），根据血糖调整降糖药用量。12例甲亢在药物维持治疗阶段合并糖尿病者中8例口服甲巯咪唑（他巴唑）5mg/日，4例口服丙基硫氧嘧啶50mg/日；9例减量治疗阶段合并糖尿病者甲巯咪唑10-20mg/日或丙基硫氧嘧啶100-200mg/日。7例同时确诊两病者的初治期,根据年龄给予甲巯咪唑30-40mg/日或丙基硫氧嘧啶300-450mg/日。并辅以beta;-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶ALT轻度升高，小于80u/l，予口服保肝药，白细胞下降，大于3.5times;109/L，予口服升白药，2.5周后复查均恢复正常。 2-4周后复查空腹血糖及三餐后2小时血糖控制良好，4-6周后甲功各项指标基本恢复或接近正常，甲亢症状明显改善。 5. 讨论 5.1发病机制 糖尿病合并甲亢的发病机制可能与以下几点有关：①甲亢时及并发低钾血症，可造成胰岛细胞变性，使胰岛素分泌不足，引起高血糖[3]。甲亢的高代谢使胰岛素分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，往往导致糖尿病病情加重。②甲状腺激素分泌增多引起肠道葡萄糖吸收增多，肝糖原分解增多，糖元异生加快，而导致血糖升高；③甲亢时，胰岛beta;细胞功能损害；④有共同的遗传、免疫学基础，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，造成免疫平衡的破坏，产生重叠现象；⑤甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增强，胰岛素受体数目相对减少及胰